Viêm cơ tim: Dịch tê, sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị

Bài viết Viêm cơ tim: Gây mê, Sinh lý bệnh, Chẩn đoán và Điều trị – Tải bản PDF tại đây.

Có thể bạn quan tâm

mô tả

Viêm cơ tim là căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng

Bạn đang xem: Viêm cơ tim: Dịch tê, sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị

Bệnh có phạm vi từ không có triệu chứng đến suy tim sung huyết (CHF).

Viêm cơ tim tối cấp được định nghĩa là cần hỗ trợ huyết động do tình trạng bệnh xấu đi nhanh chóng (<14 ngày) và sự phát triển của các triệu chứng rõ ràng sau khi nhiễm virus tiền triệu.

Dịch tễ học

tỷ lệ mắc bệnh

Tỷ lệ thực sự chưa được biết

Khoảng 10% trẻ em được khám nghiệm tử thi cho thấy bằng chứng mô bệnh học của viêm cơ tim(1)

– 50% trường hợp được báo cáo là trẻ em dưới 1 tuổi (2% tử vong ở trẻ sơ sinh) (1)

– Chiếm khoảng 5% số ca tử vong ở trẻ em trên 5 tuổi (1)

Tỷ lệ hiện mắc

Tỷ lệ lưu hành thấp nhưng là nguyên nhân gây suy tim sung huyết và bệnh cơ tim giãn nở (30% trường hợp chiếm hơn 80% tổng số ca ghép tim không bẩm sinh ở trẻ em (1)

Có hai đỉnh điểm về biểu hiện bệnh: năm đầu đời và tuổi thiếu niên(2) – chỉ có khoảng 15% bệnh nhân xuất hiện trong độ tuổi từ 2-12 tuổi(2)

Các yếu tố rủi ro

Hiện tại không có yếu tố nguy cơ nào được biết đến đối với bệnh viêm cơ tim

sinh lý bệnh

Viêm cơ tim được đặc trưng bởi thâm nhiễm bạch cầu và xơ hóa tiến triển có hoặc không có hoại tử. Viêm cơ tim có thể được chia thành cấp tính, bán cấp và mãn tính

– Cấp tính: Các tế bào viêm ban đầu xâm nhập vào cơ tim và gây hoại tử, dẫn đến hoạt hóa miễn dịch của vật chủ

– Bán cấp: Rối loạn điều hòa miễn dịch dẫn đến phá hủy tế bào cơ tim giai đoạn cấp tính

– Mãn tính: Giai đoạn lành vết thương được đặc trưng bởi phản ứng viêm dai dẳng, nhiễm virus dai dẳng và xơ hóa tế bào cơ tim, dẫn đến giãn tâm thất và rối loạn chức năng. Biểu hiện lâm sàng điển hình của bệnh cơ tim giãn nở (3)

lý do

Thuốc và vắc xin

– Thuốc kháng sinh (ví dụ penicillin, ampicillin, sulfonamid, tetracyclines) – Thuốc chống viêm (ví dụ mesalazine)

– Thuốc chống loạn thần (ví dụ clozapine, benzodiazepin)

– Thuốc lợi tiểu quai và thiazide

– Metyldopa

– Vắc xin thủy đậu

– Độc tố uốn ván

– Thuốc chống trầm cảm ba vòng

viêm

– Bệnh sarcoid tim

– Hội chứng Chagter-Strauss

Xem thêm: Góc review sách: Users’ Guides to the Medical Literature

– Viêm cơ tim tế bào khổng lồ

– Bệnh viêm ruột (bệnh Crohn và viêm loét đại tràng)

– Bệnh Kawasaki

– Bệnh Loeffler (hội chứng tăng bạch cầu ái toan)

– Viêm khớp dạng thấp

– Lupus ban đỏ hệ thống

Lây nhiễm

– Vi khuẩn (tức là Chlamydia, Corynebacteria diphtheriae, Legionella, Mycobacteria, Mycoplasma, Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae)

– Nấm (tức là Actinomycetes, Aspergillus, Candida, Cryptococcus)

– Giun (tức là Echinococcus, Trichinella xoắn ốc)

– Ký sinh trùng (như Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi)

– Spirochetes (tức là Leptospira, Treponema pallidum)

Nhiễm virus và phản ứng miễn dịch sau virus

– Adenovirus

– Virus Coxsackie

– Viêm gan C

– Herpesviruses (cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, và human herpesvirus 6) – HIV

– Cúm A

– Parvovirus B19

– Rhinovirus

chẩn đoán

Tiền sử bệnh

Các triệu chứng tim mạch phát triển trong vòng 7-14 ngày kể từ ngày xuất hiện (4) – khó thở (khoảng 70%), đánh trống ngực, ngất, suy nhược

Đau ngực (khoảng 30%) (4)

không nhân nhượng

mệt

Xem thêm : Bệnh Whitmore là gì? Vi khuẩn Burkholderia pseudomallei gây bệnh Whitmore nguy hiểm như thế nào?

Đau cơ/đau khớp

Các triệu chứng tiền triệu có thể bao gồm:

Đau bụng, chán ăn, nôn mửa

– Sốt, hôn mê (40%)

– co giật

– Triệu chứng đường hô hấp trên: ho, sổ mũi, nghẹt mũi

khám lâm sàng

Trái tim(5)

– Loạn nhịp tim (khoảng 30%): nhịp nhanh/rung thất, block nhĩ thất – Tiếng thổi hoặc tiếng ngựa phi mới xuất hiện (khoảng 30%)

– Nhịp tim quá nhanh (khoảng 60%) (6)

Sốt(30%)

gan to

huyết áp thấp

Phù ngoại biên (∼15%)

Hệ hô hấp (70%): Rên rỉ, thiếu oxy máu (10%), co giật/co giật, thở nhanh, rales/thở khò khè (5)

xét nghiệm chẩn đoán

Thử nghiệm sơ bộ

Beta natriuretic peptide (BNP)

Dấu hiệu viêm – giá trị bình thường không loại trừ viêm cơ tim cấp – Protein phản ứng C (CRP)

– Tế bào bạch cầu

– ESR (tốc độ lắng hồng cầu)

Troponin T – dấu hiệu chẩn đoán viêm cơ tim ở trẻ em

– Nếu <0,01 ng/mL có thể loại trừ viêm cơ tim (5)

Nếu nghi ngờ có tác nhân vi-rút, huyết thanh sẽ được xét nghiệm để tìm loại vi-rút cụ thể.

X-quang ngực

– Những bất thường trên X-quang ngực có thể gợi ý viêm cơ tim

– Khoảng 80% bệnh nhân viêm cơ tim có biểu hiện tim to và phù phổi rõ rệt (5) Siêu âm tim

– Độ nhạy khoảng 85% phản ánh sự giãn nở thất trái và giảm phân suất tống máu là những phát hiện phổ biến nhất liên quan đến viêm cơ tim (7)

– Phải loại trừ các nguyên nhân khác gây suy tim sung huyết như bệnh van tim, tràn dịch màng ngoài tim hoặc các bệnh cơ tim khác (7)

MRI tim (cMRI)

– Khảo sát phân suất tống máu thất trái, dự đoán kết quả

– Độ chính xác chẩn đoán đạt 80% (8)

Chẩn đoán/Thủ tục khác

điện tâm đồ

– Độ nhạy thấp trong viêm cơ tim <50% (4)

– Hình thức biểu đạt đa dạng (3):

Thay đổi sóng T và đoạn ST không đặc hiệu (30–60%)

Nhịp nhanh xoang là bất thường thường gặp nhất (khoảng 45%), có hoặc không có thay đổi sóng T hoặc ST

Độ cao đoạn ST

Phì đại tâm thất (khoảng 45%)

Rối loạn nhịp nhanh xảy ra ở 10% trường hợp, 80% trong số đó là rối loạn nhịp thất

Xem thêm: [Case lâm sàng] Dị ứng amoxicillin – acid clavulanic

Sóng Q hoặc block nhánh trái mới có liên quan đến tỷ lệ tử vong do tim cao hơn hoặc cần phải ghép tim

Đặc điểm mô bệnh học

sinh thiết nội tâm mạc

– Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán viêm cơ tim, mặc dù không cần thiết cho chẩn đoán (4)

– Thâm nhiễm tế bào lympho liên quan đến mô cơ tim hoại tử

– Độ nhạy xác định mầm bệnh viêm cơ tim khoảng 30% (8) – Hóa mô miễn dịch có độ nhạy cao hơn (4)

– Virus PCR

Cho phép xác định các loại tế bào trong cơ tim

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh cơ tim phì đại hoặc hạn chế

bệnh Kawasaki

đau tim

hệ hô hấp

Xem thêm : Lumigan® (Thuốc) và Latisse® (Mỹ phẩm)– Hiệu quả dài mi và một số điều cần lưu ý.

– Gà mái

– Viêm tiểu phế quản

– viêm phổi

sốc nhiễm trùng hoặc sốc giảm thể tích

bệnh van tim

đối xử

điều trị ban đầu

Đánh giá nhanh, thông khí và hỗ trợ tuần hoàn

Do tỷ lệ rối loạn chức năng thất trái cao, liệu pháp ban đầu nhằm mục đích điều trị các biểu hiện của CHF (4).

– Giảm áp lực đổ đầy tâm thất

– Giảm sức cản mạch máu hệ thống

– Cung cấp oxy tối đa

thuốc

thông tin đầu tay

Furosemide: Trẻ sơ sinh, Trẻ em, Thanh thiếu niên: Uống, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch: 0,5–2 mg/kg/liều (tối đa 40 mg/liều)

Captopril: Trẻ sơ sinh: PO: Ban đầu: 0,1–0,3 mg/kg/liều cứ sau 6 đến 24 giờ (tối đa 6 mg/kg/ngày); Trẻ em, Thanh thiếu niên: PO: Ban đầu: 0,3–0,5 mỗi 8 đến 12 giờ mg/kg /liều (tối đa 6,25 mg/liều; tối đa 6 mg/kg/ngày); giảm hậu gánh

Dopamine: Tác dụng trên huyết động phụ thuộc vào liều dùng. Truyền tĩnh mạch liên tục: Ban đầu: 5-10 mcg/kg/phút, chuẩn độ lên 5-10 mcg/kg/phút cho đến khi đạt được đáp ứng mong muốn

– Đối với CHF mất bù

– “Chăm sóc bắc cầu” – dành cho trẻ em đang chờ hồi phục hoặc chờ ghép tim bậc hai

Globulin miễn dịch có thể cải thiện chức năng tâm thất trái

Hiệu quả của corticosteroid chưa được xác định

Thuốc ức chế miễn dịch có thể có hiệu quả trong viêm cơ tim tự miễn

điều trị kháng virus

– Chỉ hữu ích trong các trường hợp cụ thể (ví dụ oseltamivir đối với vi-rút cúm) Phẫu thuật/các thủ thuật khác

ECMO

– Ở bệnh nhân sốc tim mất bù do viêm cơ tim tối cấp mặc dù đã được điều trị tích cực

– Tiên lượng tốt, tỉ lệ sống >60–80% (9)

– Tỷ lệ phục hồi chức năng thất trái cao

Máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim cấy ghép

thiết bị hỗ trợ tâm thất

– Trong nhi khoa, hỗ trợ thất trái thường được sử dụng hơn là hỗ trợ hai tâm thất

– Hạn chế sử dụng cho trẻ lớn và thanh thiếu niên

– Ứng dụng chính trong nhi khoa là làm cầu nối cho việc ghép tim

sắp xếp

Tiêu chuẩn nhập học

Gần như tất cả các bệnh nhân bị viêm cơ tim mới được chẩn đoán đều cần nhập viện; những người có huyết động không ổn định hoặc rối loạn nhịp tim nên được đưa vào PICU.

Vấn đề chuyển khoa

Tất cả bệnh nhân mới được chẩn đoán viêm cơ tim cần được bác sĩ tim mạch nhi khoa đánh giá.

Xem thêm: 10+ thuốc bổ thận giúp cải thiện các triệu chứng thận hư, thận yếu ở người trung niên

màn hình

với bác sĩ tim mạch nhi

Nên tránh hoạt động thể chất; gắng sức liên tục làm tăng tỷ lệ tử vong và là một trong những nguyên nhân gây tử vong đột ngột ở các vận động viên trẻ.

tiên lượng

Tỷ lệ sống sót thay đổi theo độ tuổi và tình trạng bệnh lý tiềm ẩn (1)

Đối với trẻ nhập viện vì viêm cơ tim, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao (10) – có tới 33% cần hỗ trợ cơ học

– Có tới 15% trẻ em cần ghép tim

– Có tới 15% trẻ em tử vong

Tỷ lệ tử vong sơ sinh và trẻ sơ sinh trong năm đầu đời là 75%

Các yếu tố liên quan đến tiên lượng xấu

– Nữ(11)

– Franc Thụy Sĩ

– Hở van hai lá nặng(3)

– Siêu âm tim cho thấy tưới máu kém kèm theo chức năng tâm thất giảm (12) – Nhịp tim nhanh (10)

– Trẻ mới biết đi(12)

triệu chứng

đồng franc Thụy Sĩ

Bệnh cơ tim giãn nở

Rối loạn nhịp tim

tổn thương cơ quan đích

tham khảo

Kuhl U, Schulheis HP. Viêm cơ tim ở trẻ em. Phòng khám suy tim. 2010;6(4):483–496.
Mông RJ, Boyle GJ, Deshpande SR, và những người khác. Đặc điểm chẩn đoán viêm cơ tim trong một đoàn hệ đa trung tâm hiện đại. Bệnh tim trẻ em. 2017;38(6):1175–1182.
Levine MC, Klugman D, Dạy SJ. Những diễn biến gần đây về bệnh viêm cơ tim ở trẻ em. Ý kiến nhi khoa hiện tại. 2010;22(3):278–283.
Cooper Lt. Viêm cơ tim. Tạp chí Y khoa N England. 2009;360(15):1526–1538. 5. Pettit MA, Koyfman A, Fonan M. Viêm cơ tim. Chăm sóc khẩn cấp nhi khoa. 2014;30(11):832–835; Câu đố 836–838.
Durani Y, Egan M, Baffa J, và cộng sự. Viêm cơ tim ở trẻ em: trình bày các đặc điểm lâm sàng. Am J Emerg Med. 2009;27(8):942–947.
Kanter CE, Simpson KE. Chẩn đoán và điều trị viêm cơ tim trẻ em trong thời đại hiện nay. xe đạp. 2014;129:115–128.
Mavrogeni S, Bratis K, Georgakopoulos D, và cộng sự. Đánh giá viêm cơ tim ở trẻ em bằng cách sử dụng cộng hưởng từ tim mạch và sinh thiết nội tâm mạc. Tạp chí Tim mạch Quốc tế. 2012;160(3):192–195.
Ghelani SJ, MC Spaeder, Mục sư W, và những người khác. Nhân khẩu học, xu hướng và kết quả của bệnh viêm cơ tim cấp tính ở trẻ em ở Hoa Kỳ, 2006-2011. Kết quả chất lượng tim mạch tuần hoàn. 2012;5(5):622–627.
Anderson BR, Silver ES, Richmond ME, và những người khác. Tính hữu ích của rối loạn nhịp tim như là yếu tố dự đoán tỷ lệ tử vong và sử dụng nguồn lực ở trẻ bị viêm cơ tim. Tôi là J Cardiol. 2014;114(9):1400–1405.
Wu Huipu, Lin Mingjie, Yang Wenwen và những người khác. Các yếu tố tiên lượng hỗ trợ oxy màng ngoài cơ thể ở trẻ em bị viêm cơ tim cấp. Trung tâm nghiên cứu y sinh học. 2017; ID bài viết 2510695;
Messroghli DR, Pickardt T, Fischer M, và cộng sự. Chẩn đoán viêm cơ tim dựa trên bằng chứng ở trẻ em và thanh thiếu niên: cơ sở lý luận, thiết kế và dữ liệu cơ bản đầu tiên từ nền tảng nghiên cứu và đăng ký đa trung tâm MYKKE. Trái tim trong sáng J 2017;187:133–144.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe

Nguồn: https://ongchusinsu.com
Danh mục: Y tế, Sức khỏe