Y tế, Sức khỏe
Vấn đề dùng nhiều thuốc (Polypharmacy)
Th7
giới thiệu
Hiện nay, nhiều bệnh nhân dùng nhiều loại thuốc và thực phẩm bổ sung cùng một lúc. Khảo sát về việc kê đơn và cấp phát thuốc kháng sinh cho bệnh nhân ngoại trú tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương cho thấy, trung bình mỗi đơn thuốc được cấp phát 7,1 loại thuốc. Một nghiên cứu khác cho thấy 25% người trưởng thành ở Hoa Kỳ dùng từ 5 loại thuốc trở lên. Điều này có hại nhiều hơn là có lợi.
Dùng nhiều loại thuốc, dù là thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thảo dược hay thuốc bổ sung (được gọi là dùng nhiều loại thuốc), không chỉ nặng nề mà còn nguy hiểm. Ví dụ, kê đơn thuốc khi không cần thiết; kê đơn thuốc khi không cần thiết; không kê đơn thuốc khi cần thiết; bệnh nhân dùng thuốc không phù hợp hoặc giảm sự tuân thủ của bệnh nhân.
Dược sĩ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác có vai trò quan trọng trong việc giảm thiểu vấn đề sử dụng nhiều thuốc. [1]
sự định nghĩa
Không có định nghĩa duy nhất về việc sử dụng nhiều loại thuốc, mặc dù nó thường được định nghĩa là việc sử dụng năm loại thuốc trở lên mỗi ngày. Thuốc ở đây bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thuốc bổ sung và thuốc thảo dược. [1]
lý do
Việc sử dụng nhiều thuốc có thể xảy ra khi một loại thuốc theo toa mới được sử dụng để điều trị tác dụng phụ của một loại thuốc cũ. Đây được gọi là “đơn thuốc chuỗi”. Khi điều trị một số bệnh mãn tính, chẳng hạn như tăng huyết áp và suy tim, lâm sàng thường yêu cầu sử dụng nhiều loại thuốc. Việc dùng nhiều thuốc có thể gặp vấn đề khi lý do dùng thuốc không rõ ràng, khi thuốc được sử dụng để điều trị tác dụng phụ của thuốc khác, khi liều lượng và thời gian dùng thuốc phức tạp và khi xảy ra tương tác thuốc. [3]
Việc sử dụng nhiều thuốc thường xảy ra ở những người mắc nhiều bệnh mãn tính, chẳng hạn như tiểu đường, tăng huyết áp, suy tim, loãng xương và/hoặc các tình trạng như đau và mất ngủ cần dùng thuốc lâu dài. Các bệnh mãn tính và các triệu chứng tích tụ khi chúng ta già đi. Vì vậy, người lớn tuổi có nguy cơ cao hơn khi sử dụng nhiều loại thuốc. [3]
kết quả
Dùng nhiều thuốc làm tăng nguy cơ phản ứng có hại của thuốc. Càng dùng nhiều thuốc, nguy cơ tương tác thuốc càng cao. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân dùng 5-9 loại thuốc có 50% nguy cơ gặp phải tương tác thuốc bất lợi và cơ hội này tăng lên 100% khi dùng 20 loại thuốc trở lên. Một nghiên cứu y khoa báo cáo rằng việc sử dụng nhiều thuốc chiếm gần 30% tổng số ca nhập viện và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm ở Hoa Kỳ. [2]
Việc sử dụng nhiều thuốc mang đến một số rủi ro, bao gồm suy giảm nhận thức, mê sảng, té ngã, phản ứng có hại của thuốc, thời gian nằm viện kéo dài, tái nhập viện ngay sau khi xuất viện và thậm chí tử vong. [4]
Bệnh nhân càng dùng nhiều thuốc thì càng khó có được lịch sử dùng thuốc chính xác, điều này cản trở việc xem xét và kê đơn thuốc. Tỷ lệ phản ứng có hại của thuốc tăng lên khi tăng liều lượng thuốc. [4]
Sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau cùng lúc có thể dẫn đến nhầm lẫn trong việc bảo quản thuốc hoặc dùng sai liều lượng. Bác sĩ lâm sàng có thể không biết bệnh nhân đang dùng thuốc gì, dẫn đến sai sót trong kê đơn. Ví dụ, cùng một loại thuốc có thể được kê đơn hai lần. [3]
Một loại thuốc có thể không có tác dụng hoặc gây ra tác dụng phụ khi dùng chung với các loại thuốc khác. Điều này được gọi là tương tác thuốc-thuốc. Bệnh nhân càng dùng nhiều thuốc và chất bổ sung thì nguy cơ tác dụng phụ càng cao. [3]
Thuốc dùng để điều trị một bệnh hoặc tình trạng này có thể có tác động tiêu cực đến một bệnh hoặc tình trạng khác. Điều này được gọi là tương tác thuốc-bệnh. Ví dụ, thuốc chống viêm, thường được sử dụng làm thuốc giảm đau, có thể làm tăng huyết áp và suy giảm chức năng thận, vì vậy cần cân nhắc điều này khi kê đơn cho bệnh nhân cao huyết áp hoặc các vấn đề về thận khác. [3]
Làm thế nào để đáp ứng
Đa khoa là một vấn đề đòi hỏi sự nỗ lực chung của nhân viên y tế, bệnh nhân và gia đình. Các chiến dịch thông tin thuốc, chương trình khuyến khích giảm ma túy và sàng lọc sử dụng nhiều loại thuốc chuyên dụng cần được phát triển để giúp ngăn ngừa tác hại.
Các công cụ hữu ích có thể được tìm thấy tại: [5] Tiêu chí Beers: Hướng dẫn dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được thiết kế để cải thiện sự an toàn của thuốc kê đơn cho người lớn tuổi và giúp giảm việc sử dụng nhiều loại thuốc, tương tác thuốc và phản ứng có hại của thuốc, từ đó cải thiện chế độ dùng thuốc cho những nhóm có nguy cơ. www.americangeriatrics.orgSTOPP Tiêu chí: Công cụ sàng lọc tiềm năng ở người lớn tuổi Tiêu chí khởi nghiệp: Công cụ sàng lọc để nhắc nhở bác sĩ điều trị đúng, nhắc nhở bác sĩ điều trị đúng) 7 bước để ngăn chặn việc dùng nhiều thuốc: [6]
- Bước 1: Tìm hiểu mục tiêu điều trị
- Bước 2: Xác định thuốc thiết yếu
- Bước ba: Xác định các loại thuốc “không cần thiết”
- Bước 4: Đánh giá hiệu quả điều trị
- Bước 5: Đánh giá bảo mật
- Bước 6: Đánh giá hiệu quả chi phí
- Bước 7: Đánh giá sự tuân thủ của bệnh nhân.
Thuốc bổ sung và thuốc không kê đơn
Sự kết hợp giữa thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thuốc bổ sung sẽ làm tăng thêm sự phức tạp của việc điều trị. Trong nhiều trường hợp, các chất bổ sung không được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân coi là thuốc và do đó thường bị bỏ qua trong chăm sóc lâm sàng. Nhiều bệnh nhân kết hợp thuốc bổ sung với thuốc kê đơn, và việc kết hợp thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn có thể gây ra rủi ro nghiêm trọng. [1]
Ví dụ, dùng thuốc làm loãng máu warfarin với aspirin có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, chẳng hạn như xuất huyết tiêu hóa. Tương tự như vậy, việc kết hợp thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE), thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao và suy tim, với các chất bổ sung kali không kê đơn có thể gây tăng kali máu đe dọa tính mạng. [1]
Phải làm gì nếu bạn đang dùng nhiều loại thuốc
Cần có danh sách chính xác và cập nhật các loại thuốc hiện tại. Bao gồm thuốc theo toa, thuốc không kê đơn, sản phẩm thảo dược và thực phẩm bổ sung. Hãy nhớ giữ danh sách này và cập nhật nó nếu đơn thuốc của bạn thay đổi. [3]
Hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn biết về tất cả các loại thuốc và chất bổ sung không kê đơn mà bạn đang dùng. [3]
Tìm hiểu lý do tại sao những loại thuốc này được sử dụng. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các tác dụng phụ cần lưu ý. Nếu cần, hãy tham khảo các trang web và tài nguyên trực tuyến để biết thông tin về thuốc. [3]
Thảo luận về chế độ dùng thuốc của bạn với bác sĩ thường xuyên. Hãy hỏi bác sĩ xem có loại thuốc nào bạn không còn cần nữa không và loại thuốc nào bạn có thể dừng lại khi thay đổi lối sống như chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và giảm cân. [3]
Tránh ngừng thuốc đột ngột theo quy định. Nếu bạn gặp khó khăn khi dùng thuốc đúng cách, hãy nói chuyện với bác sĩ về khả năng đơn giản hóa chế độ dùng thuốc của bạn. Nếu cần, hãy sử dụng các phương tiện hoặc công cụ để đơn giản hóa việc quản lý thuốc (chẳng hạn như hộp đựng thuốc hàng tuần hoặc hàng ngày). [3]
Dược sĩ có thể giúp đỡ! Trước khi mua bất kỳ sản phẩm hoặc chất bổ sung nào, hãy nhớ hỏi dược sĩ của bạn về độ an toàn của nó khi dùng chung với các loại thuốc khác. Dược sĩ có thể nói chuyện trực tiếp với bác sĩ để hiểu rõ hơn lý do tại sao thuốc được kê đơn và thảo luận về các phương pháp điều trị thay thế với nguy cơ tương tác thuốc thấp hơn. [2]
thông tin
Dùng nhiều loại thuốc là việc sử dụng nhiều loại thuốc không phù hợp.
Hậu quả thường gặp là sự gia tăng các tác dụng phụ của thuốc, một số trong đó là do tương tác thuốc.
Nên đánh giá định kỳ để xác định sự phù hợp của việc sử dụng tất cả các loại thuốc.
tham khảo
Tác giả: Sinh viên Nguyễn Thanh Huyền – Đại học Y khoa Phạm Ngọc – Dược lâm sàng Nhịp Cầu.
Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe
