Tư vấn cho bệnh nhân về bệnh mãn tính

Những quy tắc sức khỏe cơ bản không đơn giản

Nghiên cứu gần đây về “giới hạn làm việc theo ca” (làm việc 30 giờ một lần) đã dẫn đến sự phát triển của dịch vụ “day float” để bảo vệ bệnh nhân khỏi những rủi ro khi được bác sĩ chăm sóc và giúp bác sĩ tuân thủ giới hạn thời gian làm việc. Trong hai tuần qua, tôi đã làm việc như một bác sĩ chăm sóc bệnh nhân nội trú tại khoa tim mạch. Công việc của tôi là luân phiên từ phòng này sang phòng khác, giúp bác sĩ xuất viện cho bệnh nhân đúng giờ và chăm sóc bệnh nhân trong thời gian còn lại của ngày làm việc. Việc luân phiên từ khoa này sang khoa khác không có gì căng thẳng, nhưng vì tôi làm từ khoa này sang khoa khác nên tôi không theo dõi từng bệnh nhân.

Vào cuối đợt luân chuyển kéo dài hai tuần của mình, tôi gặp câu hỏi từ chồng của một bệnh nhân muốn biết thêm về bệnh tình của vợ mình. Tôi đọc tóm tắt tình trạng bệnh nhân thì được biết, bà nhập viện hơn 1 tuần do mạch máu bị tắc, tuần hoàn máu giảm, gây khó thở. Ngoài ra, cô FN còn có “thói quen ăn uống không tốt” như ăn đồ Trung Quốc khiến tình trạng của cô trở nên trầm trọng hơn.

Những bệnh nhân như cô FN không phải là điều mới mẻ đối với chúng tôi. Suy tim nặng là một trong những vấn đề phổ biến nhất mà bệnh nhân gặp phải khi nhập viện và đây cũng là một trong những tình trạng có thể phòng ngừa được nhất. Tuy nhiên, có nhiều nguyên nhân gây suy tim cấp. Thông thường, bệnh nhân bị suy tim do không uống được thuốc theo chỉ định của bác sĩ hoặc ăn quá nhiều muối. Việc thiếu tuân thủ này khiến đội ngũ nhân viên y tế lo lắng, chán nản vì người bệnh không biết cách tự chăm sóc bản thân.

Xem thêm: Tăng nguy cơ cục máu đông ở phổi và tử vong ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp khi dùng tofacitinb liều cao

Khi vào phòng bệnh, tôi đã chuẩn bị sẵn những câu trả lời đơn giản cho những câu hỏi của gia đình bệnh nhân: “Bác sĩ thế nào rồi?”, “Bà ấy có bị đau tim không?”, “Khi nào bà ấy có thể bị đau tim về nhà?” Nhưng chồng bà FN lại lo lắng một chuyện khác: tại sao chân vợ lại sưng tấy. Tình trạng sưng tấy khiến cô gặp khó khăn trong việc đi lại cũng như tham gia thú vui đi bộ của mình. Tôi giải thích rằng vết sưng ở chân của cô ấy là do suy tim. Cô còn bị phù nề mỗi khi bị suy tim. Khi tôi chuẩn bị rời khỏi phòng, chồng của cô FN muốn biết thêm về việc chân cô bị sưng như thế nào.

Tôi tự nghĩ đó là do cô ấy không uống thuốc hoặc không làm những gì cô ấy phải làm. Nhưng tôi gạt sự thất vọng của mình sang một bên và tôi cũng cảm thấy tầm quan trọng của việc giải thích điều đó cho bệnh nhân, và tôi quyết định trả lời trọn vẹn câu hỏi của anh ấy. Tôi ngồi xuống và giải thích rằng suy tim là do máu bơm kém, lưu lượng máu giảm và ứ nước và muối trong thận. Tuy nhiên, thận càng chứa nhiều nước thì gánh nặng cho tim càng nặng, tim càng đẩy máu mạnh khiến thận chứa nhiều nước hơn, giống như thế này. Cuối cùng, tôi và anh ấy kết luận rằng chất lỏng tích tụ ở chân khiến chân bị sưng tấy và khó cử động.

Anh ấy nhìn tôi chăm chú. Có vẻ như anh ấy muốn tôi tiếp tục nói chuyện

“Có nhiều yếu tố góp phần vào vòng luẩn quẩn này. Nếu bạn ăn bữa trưa với quá nhiều muối, cơ thể bạn sẽ giữ nước. Nước lại khiến tim bị quá tải, làm giảm lưu lượng máu đến thận, khiến thận giữ lại nhiều muối hơn. nước, và chu trình này lặp lại. Không uống thuốc cũng là nguyên nhân khiến chu trình này lặp lại, vì mỗi loại thuốc đều có tác dụng lên từng bộ phận tương ứng.[1]Loại thuốc mà vợ bạn đang dùng để ngăn ngừa bệnh thận ứ nước. “

Xem thêm: Điều trị bệnh nhân đau thắt ngực

Tôi và anh ấy trò chuyện thêm khoảng 15 phút nữa thì tôi kể cho anh ấy nghe về tất cả các loại thuốc mà cô FN đang dùng để điều trị chứng phù nề ở chân. Tôi cũng kể cho anh nghe về sự nguy hiểm của muối, không chỉ muối ghi trong hồ sơ bệnh án của bà FN mà còn cả muối trong thực phẩm hàng ngày của họ. Để có thể kiểm soát lượng muối ăn vào, họ cần tránh các thực phẩm đóng hộp, thực phẩm đông lạnh và các bữa ăn tại nhà hàng, và cách tốt nhất là tự nấu ăn tại nhà.

Khi xuất viện, vợ chồng cô FN cho biết họ chưa bao giờ nhận được bất kỳ lời khuyên nào về việc dùng thuốc nghiêm ngặt hay chế độ ăn hạn chế muối, cũng như không được giải thích lý do tại sao lại áp dụng phác đồ điều trị như vậy. Lúc đầu, tôi không tin cô ấy chưa từng nhận được lời khuyên nào từ bác sĩ về bệnh suy tim, nhưng càng nghĩ về điều đó, tôi càng nhận ra điều đó hoàn toàn có thể xảy ra. Thông thường, suy tim được chẩn đoán lần đầu tiên khi bệnh nhân nhập viện trong tình trạng khó thở hoặc đau ngực.

Xét số ca nhập viện vì suy tim mới khởi phát ở khoa tim mạch trong hai tuần qua, tôi nghĩ cô FN đã đúng. Khi nhập viện, bệnh nhân sẽ được xét nghiệm máu, một loạt điện tâm đồ (EKG), siêu âm tim và test gắng sức, thường được điều trị bằng EKG và bắt đầu dùng 3 đến 5 loại thuốc để điều trị suy tim. Với việc gần như mọi sự quan tâm của bệnh nhân và bác sĩ tim mạch đều tập trung vào việc thử nghiệm mẫu và thuốc mới, việc tư vấn cho bệnh nhân về suy tim đã bị bỏ quên. Sau khi khám lâm sàng xong, bệnh nhân sẽ trở lại giường bệnh và bận rộn xử lý hồ sơ bệnh án, thủ tục hành chính, thời gian còn lại là đổi thuốc cho bệnh nhân và kê đơn thuốc mới. Giải thích mọi thông tin cơ bản về suy tim cho bệnh nhân. Trong lần khám đầu tiên, bác sĩ có thể cho rằng các bác sĩ tim mạch khác đã giải quyết tất cả các vấn đề về tim và có thể giúp tư vấn cho bệnh nhân những hiểu biết cơ bản về suy tim trong vòng 15 phút. Bệnh nhân sẽ không còn là bệnh nhân “suy tim mới khởi phát” trong lần nhập viện tiếp theo vì bệnh suy tim. Khám bên phòng khám cũng dễ dàng hơn, nhưng nhiều khi, như trường hợp của chị FN, bác sĩ cho rằng trước đó chị đã nghe hiểu biết cơ bản về bệnh suy tim nên cuối cùng bác sĩ không giải thích “Còn muốn làm gì nữa?” cho cô ấy?”

Xem thêm: Thiamazol (methimazol) – phát hiện thêm nguy cơ viêm tụy cấp và cập nhật thêm về nguy cơ dị tật bẩm sinh

Hóa ra việc giải thích những điều cơ bản không hề dễ dàng chút nào. Hệ thống chăm sóc sức khỏe tập trung chủ yếu vào xét nghiệm và công nghệ để điều trị cho bệnh nhân[2]trong khi việc tư vấn, tư vấn về bệnh tật cũng như cách giữ gìn sức khỏe sau khi xuất viện còn hạn chế. Mặc dù tôi chỉ còn hơn hai ngày làm việc ở khoa tim mạch nhưng trọng tâm của tôi là chăm sóc các bệnh nhân suy tim và đưa ra một số lời khuyên trong giai đoạn đầu của bệnh suy tim. Nhưng cho đến khi tìm được phương pháp giáo dục sức khỏe bệnh nhân phù hợp, đáp ứng tiêu chuẩn y tế, chúng ta có thể bỏ sót những bệnh nhân cần được tư vấn.