Trẻ quấy khóc kèm mụn sẩn toàn thân

Ge Qian; Hou Ligong; Wu Guo Đăng trên JAMA ngày 14 tháng 1 năm 2019. doi:10.1001/jama.2018.20666

Cậu bé nổi mụn và mủ khắp người

Bé trai 7 tuần tuổi chào đời đủ tháng, sức khỏe bình thường. Cách đây 4 tuần, khắp cơ thể cháu xuất hiện những nốt mụn mủ, lan rộng và to dần. . Em bé được sinh tự nhiên cho một bà mẹ 31 tuổi, người được chăm sóc trước khi sinh định kỳ. Kể từ khi phát ban, trẻ thường xuyên khóc và trở nên cáu kỉnh vào ban đêm. Theo cha mẹ, trẻ không có tiền sử gia đình bị phát ban. Sau khi hỏi thêm bệnh nhân, cha mẹ bệnh nhân cho biết đứa trẻ đã tiếp xúc với bảo mẫu và người này cho biết đứa trẻ bị ngứa, đặc biệt là vào ban đêm. Người này đã chăm sóc cháu tại nhà từ khi cháu chào đời cho đến 3 tuần trước khi khởi hành.

Kết quả khám cho thấy trẻ không sốt và các dấu hiệu sinh tồn bình thường. Có nhiều nốt sẩn khắp cơ thể, chứa mủ, phù nề, to bằng đầu kim, lan rộng, các nốt có vảy cứng, dính vào nhau, kích thước từ 5 đến 10 mm, một số có hình bầu dục, thuôn dài, hình con sâu hoặc hình chữ J; đường hầm hình (Hình 1). Không thấy bong tróc. Thử nghiệm của Tzanck không cho thấy sự hiện diện của các tế bào đa nhân khổng lồ trong phần mủ. Nhuộm gram và xét nghiệm KOH ở phần mủ không phát hiện vi khuẩn hoặc nấm. Nuôi cấy từ phần chứa đầy mủ không phát triển vi khuẩn hoặc nấm. Công thức máu toàn phần cho thấy 12% bạch cầu ái toan. Các kết quả xét nghiệm khác không tìm thấy bất thường.

Hình 1. Tổn thương da trên cơ thể trẻ em.

Đứa trẻ này nên làm gì tiếp theo?

A. Dùng kháng sinh phổ rộng tiêm tĩnh mạch. B. Bôi corticosteroid tại chỗ. C. Cạo đường hầm ở nhiều vị trí trên da. D. Không làm gì để trấn an cha mẹ.

Trả lời: C. Chẩn đoán: Bệnh ghẻ sơ sinh

bàn luận:

Chìa khóa để chẩn đoán chính xác là viêm da đường hầm tổng quát mà không bong tróc, tiền sử tiếp xúc với bảo mẫu phù hợp với các triệu chứng của bệnh ghẻ, trẻ khóc và giấc ngủ không yên trên giường của trẻ sơ sinh khỏe mạnh. Khác với người lớn, các tổn thương da điển hình do ghẻ ở trẻ sơ sinh thường xuất hiện ở vùng da phía trên lòng bàn tay, lòng bàn chân, thân mình và cổ. Hơn 300 triệu người được chẩn đoán mắc bệnh ghẻ mỗi năm do tiếp xúc với người có dấu hiệu và triệu chứng của bệnh ghẻ. Bệnh ghẻ là một bệnh ngoài da rất dễ lây lan do bệnh ghẻ (Sarcoptes scabiei) gây ra. [1]. Bệnh ghẻ thường gặp ở trẻ em và biểu hiện khác nhau ở các lứa tuổi khác nhau [2]. Vì trẻ sơ sinh không thể gãi nên bệnh ghẻ sơ sinh thường biểu hiện bằng triệu chứng quấy khóc, cáu gắt, bồn chồn về đêm hơn là triệu chứng thứ phát là gãi, bong tróc. Ở trẻ sơ sinh, nhiễm trùng ghẻ rất ngấm ngầm và tương đối lâu dài, thường gây ra nhiều tổn thương ở các giai đoạn tiến triển khác nhau từ mụn sẩn đầy mủ đến nốt sần lớn. Ngược lại với người lớn, những người có đường hầm ghẻ hoàn chỉnh chủ yếu ở các vùng kẽ ngón tay và tứ chi, trẻ sơ sinh có dấu hiệu viêm đường hầm ghẻ nghiêm trọng khắp cơ thể, đặc trưng bởi sự xuất hiện của các sẩn, mụn nước và đốm trên da bị phù nề, màu đỏ, hình bầu dục đến thuôn dài, hình giun hoặc hình chữ J.

Bệnh ghẻ lây lan qua tiếp xúc gần gũi với người bị bệnh ghẻ hoặc các vật dụng cá nhân bao gồm quần áo, khăn trải giường, khăn tắm và găng tay. [3,4]. Các triệu chứng xuất hiện từ 2 đến 6 tuần sau khi nhiễm bệnh [3]. Bệnh ghẻ sơ sinh thường được chẩn đoán muộn hoặc chẩn đoán sai do biểu hiện khác với bệnh ghẻ cổ điển và tính hiếm gặp của bệnh ghẻ sơ sinh. Đối với trẻ nghi ngờ mắc bệnh ghẻ, khả năng chẩn đoán sẽ tăng lên nếu trong gia đình có 1 hoặc nhiều thành viên trong gia đình có các triệu chứng điển hình là phát ban hoặc ngứa. Những người tiếp xúc ngắn với trẻ em cũng nên đi xét nghiệm, bao gồm người giúp việc, người chăm sóc tại trung tâm phục hồi chức năng, trung tâm chăm sóc dài hạn và bảo mẫu, đặc biệt nếu không có ai trong gia đình bị bệnh. [4,5].

Bệnh ghẻ được chẩn đoán bằng cách cạo nhiều vị trí trong đường hầm để tìm ghẻ và ấu trùng ghẻ dễ dàng phát hiện trực tiếp hoặc khi làm xét nghiệm Tzanck và xét nghiệm KOH. [6]. Phát ban của trẻ kéo dài 4 tuần mà không có triệu chứng toàn thân hoặc phản ứng toàn thân, điều này không phù hợp với chẩn đoán nhiễm thủy đậu hoặc nhiễm herpes. [7]. Ngược lại với bệnh ghẻ sơ sinh, các mụn nước, mụn mủ hoặc mụn nước của bệnh chốc lở truyền nhiễm thường có dịch trong màu vàng hoặc đục. Phát ban không có triệu chứng của ban đỏ nhiễm độc sơ sinh xảy ra trong vài ngày đầu đời và tự khỏi [8]. Tại Hoa Kỳ, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chưa phê duyệt bất kỳ phương pháp điều trị bệnh ghẻ nào cho trẻ dưới 2 tháng tuổi. Tuy nhiên, thuốc mỡ lưu huỳnh (5-10%) và kem permethrin được khuyến cáo sử dụng an toàn cho trẻ sơ sinh. [2,9]. Crotamiton tại chỗ hoặc ivermectin đường uống có thể được sử dụng thay thế; tuy nhiên, có rất ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng các loại thuốc này ở trẻ sơ sinh. [1]. Đồng thời, những người tiếp xúc với trẻ cũng cần được điều trị.

kết quả điều trị

Da của bệnh nhân và người chăm sóc bị trầy xước và xuất hiện nhiều vết ghẻ (Hình 2). Trẻ được điều trị bằng mỡ lưu huỳnh (5%) liên tục trong 3 ngày và lặp lại sau 1 tuần. Đứa trẻ nhanh chóng trở lại trạng thái tinh thần bình thường, ngủ ngon và hồi phục hoàn toàn sau khi bị phát ban. Người bảo mẫu đã được điều trị bằng kem permethrin 5% và việc điều trị được lặp lại 1 tuần sau đó, và tất cả các thành viên trong gia đình đều được điều trị dự phòng bằng permethrin. Ngoài việc làm sạch các vật dụng và đồ đạc, tất cả chăn, quần áo, khăn tắm đều được giặt bằng nước nóng và sấy khô ở nhiệt độ cao để khử trùng. [3]. Ba tháng sau, đứa trẻ và những người tiếp xúc với nó không có dấu hiệu bị ghẻ.

Hình 2. Quan sát ghẻ khi gãi da dưới kính hiển vi 40x

tham khảo

1. Hill TA, Cohen B. Bệnh ghẻ ở trẻ sơ sinh. Dermatol trẻ em. 2017;34(6):690-694. doi:10.1111/pde.132552. Subramaniam S, Rutman MS, Wenger JK. Một trẻ sơ sinh 4 tuần tuổi có biểu hiện phát ban dạng mụn mủ, mụn nước và đóng vảy. Chăm sóc khẩn cấp nhi khoa. 2013;29(11):1210-1212. doi:10.1097/PEC.0b013e3182aa14113. Tarbox M, Walker K, Tan M. Bệnh ghẻ. Jama. 2018;320(6):612. doi:10.1001/jama.2018.74804. Ross BG, Wright-McCarthy JK, De La Mora PA, Graham PL III. Lây truyền bệnh ghẻ ở trẻ sơ sinh. Dịch tễ học bệnh viện kiểm soát nhiễm trùng. 2011;32(5):516-517. doi:10.1086/6599545. Obasanjo OO, Wu P, Conlon M, và cộng sự. Bệnh ghẻ bùng phát ở bệnh viện giảng dạy: bài học kinh nghiệm. Dịch tễ học bệnh viện kiểm soát nhiễm trùng. 2001;22(1):13-18. doi:10.1086/5018186. Zou Y, Hu W, Zheng J, Pan M. Nhiễm trùng móng: biểu hiện không điển hình của bệnh ghẻ cổ điển. Lancet. 2018;391(10136):2272. doi:10.1016/S0140-6736(18)31079-17. Radizinski B, Luhrmann E, Lee KCA. Một trẻ sơ sinh 4 ngày tuổi bị phát ban mụn nước lan rộng. Jama. 2013;310(9):971-972. doi:10.1001/jama.2013.2769638. Qian Gang, Á hậu 3, Wu Jun. Trẻ sơ sinh đột nhiên phát triển mụn mủ toàn thân. Jama. 2016;315(9):934-935. doi:10.1001/jama.2016.00069. Mạnh M, Johnstone P. Các can thiệp điều trị bệnh ghẻ. Hệ thống cơ sở dữ liệu Cochrane Rev. 2007;(3):CD000320. Nguồn: JAMA.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe