Tổng quan về các corticoid sử dụng trong nhãn khoa

Tổng quan về corticosteroid được sử dụng trong nhãn khoa của Tiến sĩ Chris J. Cakanac, Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ.

– Việc sử dụng corticosteroid tại chỗ trong nhãn khoa đã được thảo luận ở các nước phát triển từ nhiều năm trước (thập niên 1940). Do tính chất “con dao hai lưỡi” của nhóm thuốc này nên việc sử dụng chúng trong điều trị có thể mang lại những kết quả rất khác nhau tùy theo từng bệnh và từng bệnh nhân. Vì vậy, mỗi bác sĩ đều có quan điểm riêng về việc sử dụng corticosteroid để điều trị bệnh về mắt. Bài viết này sẽ trích dẫn và thảo luận một số thông tin quan trọng từ bài đánh giá năm 2005 của một bác sĩ nổi tiếng trong ngành nhãn khoa Hoa Kỳ. Thông tin bài viết gốc tại đây: https://www.reviewofoptometry.com/article/topical-steroids-101

– Hoạt chất corticosteroid nào hiện có tác dụng dược lý chống viêm mạnh nhất trong các chế phẩm trên thị trường?

+ Nếu đánh giá dựa trên hiệu quả của corticosteroid đường uống khi dùng ở mắt thì có thể không chính xác. Lý do được đưa ra là khả năng chống viêm mắt không chỉ phụ thuộc vào tác dụng của thuốc mà còn phụ thuộc vào khả năng thấm vào tiền phòng (khoảng trống giữa giác mạc và mặt trước thủy tinh thể). Các hoạt chất có tính chất hóa học ưa mỡ (tan trong dầu) được mắt người bình thường hấp thụ tốt hơn các chất ưa nước. Nếu sắp xếp theo độ thấm giảm dần thì đó là axetat > alkoxit > photphat. Về dạng bào chế, dạng bào chế dễ hấp thu nhất là dạng hỗn dịch, sau đó là dạng dung dịch, trong khi dạng bào chế dầu dễ bị rửa trôi trước khi giải phóng thuốc nên ít được sử dụng trong dạng bào chế.

+ Kết hợp với kết quả điều trị thực tế từ các nghiên cứu lâm sàng, bác sĩ Chris kết luận như sau về ưu điểm của từng loại:

** Hỗn dịch prednisone axetat 1% (Pred-Forte® 1%) là hỗn dịch mạnh nhất, tiếp theo là huyền phù dexamethasone gốc cồn 0,1% và hỗn dịch gốc flumidolone gốc cồn 0,1%.

Xem thêm: Thuốc chẹn beta có cần thiết cho tất cả các bệnh nhân sau đau ngực?

** Rất ít trong số hai hoạt chất này thực sự có sẵn trên thị trường và trên thực tế chỉ có Flumetholon Acetate 0,1% hỗn dịch (Santen’s Flumetholon® 0,1%; Allergan’s FML® 0,1% và Alcon’s Flarex ® 0,1%) là phổ biến và được coi là có sẵn. Có tác dụng chống viêm mạnh hơn so với cùng loại rượu.

** Cuối cùng, yếu nhất là dung dịch prednisolone phosphate 1%, tiếp theo là dung dịch dexamethasone phosphate 0,1% (Alcon’s Maxidex®).

** Corticosteroid thế hệ mới hơn, chẳng hạn như carloteprednol 0,5% (Lotemax của Bausch & Lomb) hoặc rimesolone 1% (Vexol của Alcon) được coi là corticosteroid “nhẹ nhất” và có tác dụng chống viêm. Nó có hoạt tính tương tự như prednisolone acetate nhưng ít tác dụng hơn tác dụng hơn fluorometholone.

+ Đọc xong tôi tin mọi người sẽ ngạc nhiên và cảm thấy hơi vô lý, vì các chế phẩm có chứa dexamethasone thường dùng trong điều trị thực tế lại có tác dụng kháng viêm mạnh trên bề mặt nhãn cầu. Vì vậy, người quản lý và tác giả xin giải thích thêm: Thứ nhất, nồng độ sử dụng sẽ quyết định độ mạnh của thuốc, nên thuốc có mạnh đến đâu nếu nồng độ quá thấp cũng không có tác dụng. Tương đương với một loại thuốc ít mạnh hơn nhưng đậm đặc hơn. Thứ hai, để đánh giá khả năng chống viêm, phải đánh giá đồng thời bên trong và bên ngoài nhãn cầu, tức là các hoạt chất có tính thẩm thấu cao sẽ có khả năng chống viêm bên trong tốt hơn và được đánh giá là mạnh hơn.

+ Giải thích thế này nhưng chắc hẳn mọi người vẫn chưa hài lòng với câu trả lời. Nếu trong điều kiện phòng thí nghiệm và trên bề mặt giác mạc không bị tổn thương, cường độ có thể chính xác như đã đề cập. Nhưng hãy hỏi, có bao nhiêu người không có vấn đề gì về mắt đột nhiên bị tiêm thuốc corticosteroid vào mắt? Trên thực tế, khi kết mạc hoặc giác mạc bị tổn thương sẽ tạm thời làm thay đổi cấu trúc bề mặt của vùng đó, làm tăng tính thấm của thuốc, ngay cả đối với những thuốc hoặc dạng bào chế có độ sâu thâm nhập nông và làm tăng hiệu quả của hoạt chất. Đây là lý do tại sao mỗi loại thuốc lại có phản ứng khác nhau đối với từng bệnh và từng bệnh nhân.

Xem thêm: Các loại dung dịch amino acid sử dụng trong lâm sàng

– Nên sử dụng loại corticosteroid nào và phác đồ dùng thuốc thế nào cho hiệu quả đối với mắt?

+ Tác giả cũng đưa ra rất nhiều gợi ý hợp lý:

**Sử dụng đúng loại: Đối với tình trạng viêm bề mặt nhãn cầu nhẹ hoặc trung bình, chẳng hạn như viêm kết mạc dị ứng và viêm thượng củng mạc, nên ưu tiên các loại như fluorometholone 0,1% hoặc Loteprednol 0,5%. Đối với tình trạng viêm nặng và sâu hơn, prednisolone acetate 1% được ưu tiên trừ khi có tiền sử bệnh tăng nhãn áp, sau đó xem xét các loại khác ít có khả năng gây bệnh tăng nhãn áp.

** Đánh mạnh, đánh nhanh: Liều thông thường chúng ta sử dụng là 3-4 lần/ngày, nhưng theo tác giả thì có thể tăng lên 2 tiếng một lần, thậm chí có ngày 1 tiếng một lần. Ức chế nhanh chóng các triệu chứng viêm, đặc biệt hữu ích trong tình trạng viêm vừa hoặc nặng (trừ viêm do vi khuẩn hoặc virus). (Tại thời điểm này, tôi nghĩ sẽ an toàn hơn nếu sử dụng liều lượng đều đặn vì rất khó xác định nguyên nhân gây viêm trong giai đoạn đầu của bệnh).

** Giảm liều hợp lý: Đây là vấn đề mà các bác sĩ thường không đồng tình. Một số bác sĩ cho rằng có thể ngừng thuốc ngay lập tức mà không cần giảm dần liều lượng, trong khi các bác sĩ khác lại chọn cách ngược lại, tức là giảm dần liều lượng trước khi ngừng thuốc hoàn toàn. Ý kiến của tác giả là sau khi kiểm soát được tình trạng viêm, nên giảm liều ban đầu xuống 1/2 và sau đó giảm lại 1/2 trong thời gian điều trị dự kiến cho đến khi chấm dứt hoàn toàn. Ví dụ: nếu bạn dự định điều trị trong 15 ngày, hãy chia 5 ngày đầu thành 4 liều mỗi ngày, 5 ngày tiếp theo thành 2 liều mỗi ngày và 5 ngày cuối thành 1 liều mỗi ngày. Cách tiếp cận này được kỳ vọng sẽ hạn chế tái phát các triệu chứng viêm tốt hơn là ngừng thuốc đột ngột. Thực tế lâm sàng tại các bệnh viện cũng cho thấy xu hướng tương tự về kết quả điều trị.

** Kiểm soát áp lực nội nhãn: Khi sử dụng corticosteroid nội nhãn bắt đầu từ ngày thứ 10 trở lên, cần theo dõi mức tăng áp lực nội nhãn và nếu mức tăng vượt quá ngưỡng bình thường, nên sử dụng thuốc chẹn beta để giảm áp lực nội nhãn. thuốc ức chế enzyme CA hoặc kích thích dây thần kinh giao cảm alpha. Lưu ý không nên dùng prostaglandin để hạ nhãn áp do có nguy cơ làm trầm trọng thêm tình trạng viêm của bệnh nhân. Khi tình trạng viêm đã ổn định, bạn có thể cân nhắc chuyển sang loại corticosteroid “yếu hơn” ít gây bệnh tăng nhãn áp. (Chỉ định ít có khả năng gây tăng nhãn áp: fluorometholone

Xem thêm: Tác dụng của levothyroxine trước thai kì ở phụ nữ

**Sử dụng thuốc “có nhãn hiệu”: Tác giả đề cập nên dùng thuốc biệt dược vì các tiêu chuẩn chất lượng thuốc sẽ được đảm bảo như độ pH, tính thấm, độ hòa tan… Đoạn này cũng đồng tình với lưu ý trong quảng cáo. Tác giả cho rằng công thức bào chế ảnh hưởng rất lớn đến hiệu quả của nhóm thuốc này, đặc biệt khi sử dụng vào mắt. Công nghệ bào chế đôi khi còn có giá trị hơn cả bản thân thuốc nguyên liệu.

+ Trong bài viết của tác giả, có vẻ như hoạt chất dexamethasone hay betamethasone ít được nhắc đến do nhược điểm là có nhiều tác dụng phụ hơn, nhưng khi các corticosteroid khác đáp ứng kém hoặc không đáp ứng với tình trạng thì hoạt chất này không thể bị phủ nhận Giá trị viêm. , đặc biệt là viêm màng bồ đào.

Mỗi bác sĩ điều trị đều có quan điểm riêng nhưng không thể phủ nhận những thông tin khoa học trong ngành cần được cân nhắc, lựa chọn sao cho phù hợp với từng bệnh nhân và mang lại kết quả điều trị tối ưu.