Tóm tắt hướng dẫn của Anh về chẩn đoán và quản lý chảy máu đường tiêu hoá dưới năm 2019

Tóm tắt hướng dẫn của Anh về chẩn đoán và quản lý chảy máu đường tiêu hoá dưới năm 2019

Những thay đổi quan trọng

So với hướng dẫn của Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG) năm 2016, hướng dẫn mới này của Vương quốc Anh bổ sung thêm bằng chứng thực hành:

Phân loại bệnh nhân ban đầu dựa trên chỉ số sốc sử dụng chụp mạch máu não sớm (CTA) cho bệnh nhân không ổn định và điểm phân tầng nguy cơ để xác định bệnh nhân có nguy cơ thấp. Kết luận tổng hợp các bằng chứng mới nhất về việc sử dụng thuốc chống huyết khối ở bệnh nhân chảy máu.

Khuyến nghị chính

Bệnh nhân ban đầu được phân loại là ổn định hoặc không ổn định dựa trên chỉ số sốc (SI = nhịp tim/huyết áp tâm thu; SI ≥1 được xác định là không ổn định).

Xem thêm:   ESC 2023 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TIM MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Thực hiện CTA ở bệnh nhân huyết động không ổn định hoặc có SI ≥ 1 sau hồi sức. Dựa trên kết quả CTA:

Bệnh nhân có CTA dương tính nên tiến hành thuyên tắc mạch máu càng sớm càng tốt và tốt nhất là tiến hành nội soi trong vòng 60 phút để loại trừ xuất huyết tiêu hóa trên.

Trong trường hợp không có chảy máu cục bộ, nên tránh phẫu thuật cấp cứu ngoại trừ những trường hợp hiếm gặp (ví dụ: rò động mạch chủ).

Xuất huyết huyết động ổn định (SI < 1) được phân loại là nặng (cần nhập viện) hoặc nhẹ (phù hợp điều trị ngoại trú) dựa trên công cụ đánh giá rủi ro (ví dụ: Điểm rủi ro Oakland ≤8 và không có lý do nhập viện nào khác).

Ở những bệnh nhân bị chảy máu nặng, hãy chuẩn bị nội soi càng sớm càng tốt (bắt đầu từ khi xuất hiện huyết sắc tố). [Hb] <7 sau khi truyền và Hb mục tiêu 7-9 g/dL; trong trường hợp có tiền sử bệnh tim mạch, nên bắt đầu truyền khi Hb < 8 g/dL và mục tiêu 10 g/dL).

Đối với bệnh nhân đang dùng thuốc chống huyết khối:

Nếu tình trạng bệnh nhân không ổn định, nên tạm thời ngừng sử dụng warfarin và đảo ngược thuốc chống đông máu bằng phức hợp protrombin hoặc vitamin K. Đối với những bệnh nhân đang dùng liệu pháp kháng tiểu cầu kép bằng aspirin và thuốc ức chế P2Y12, hãy tạm thời ngừng sử dụng thuốc ức chế P2Y12 nếu xảy ra chảy máu nghiêm trọng. Đối với những bệnh nhân bị chảy máu đe dọa tính mạng, hãy dùng thuốc chống đông máu và đảo ngược thuốc chống đông máu bằng idarucizab (dabigatran) hoặc andexanet alpha (chất ức chế yếu tố Xa). Liệu pháp chống đông máu được bắt đầu lại trong vòng 7 ngày sau khi ngừng chảy máu.

Xem thêm:   Bổ Sung DHA Cho Trẻ Nhỏ, Trẻ Sơ Sinh Đúng Cách – Mẹ Đã Biết?

bàn luận

Đây là hướng dẫn toàn diện để quản lý bệnh nhân mắc LGIB. 10-15% trường hợp nghi ngờ LGIB nặng bắt nguồn từ đường tiêu hóa trên. Nội soi nên được thực hiện càng sớm càng tốt. Độ chính xác lâm sàng của điểm phân tầng nguy cơ, bao gồm điểm khuyến nghị của BSG-Oakland, chưa được thiết lập. Các điểm LGIB khác có thể được xem xét, bao gồm điểm SHA2PE được đề xuất gần đây (Scand J Gastroenterol 2018;53:1484).

tham khảo

Oakland K và cộng sự. Chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: Hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa Anh. Ruột ngày 12 tháng 2 năm 2019; [e-pub]. Liên kết https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-317807

Bởi Nguyễn Thị Thanh Hằng, MPH Lý Thị Kim Dung (08/04/2019 lúc 5:10) – Thông tin thuốc Đây là hướng dẫn đầu tiên bao gồm các khuyến nghị dựa trên bằng chứng từ Nhóm Tiêu chuẩn Anh (BSG). Chẩn đoán, đánh giá và điều trị xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính (LGIB).

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe

0 0 đánh giá
Article Rating
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Comments
Cũ nhất
Mới nhất Được bỏ phiếu nhiều nhất
Phản hồi nội tuyến
Xem tất cả bình luận
0
Rất thích suy nghĩ của bạn, hãy bình luận.x