Tiêm chủng trong thời kì mang thai

Tiêm chủng khi mang thai là một cách quan trọng giúp bảo vệ em bé khỏi các bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng trong tháng đầu đời. Điều này giúp tăng cường vận chuyển các kháng thể đặc hiệu vắc-xin từ mẹ qua nhau thai, từ đó mang lại sự bảo vệ chống lại các bệnh có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin ở trẻ cho đến khi chúng không còn thuộc nhóm có nguy cơ nhiễm trùng cao hoặc có khả năng bảo vệ. Một cơ thể có hệ thống miễn dịch hoạt động. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh và Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng của Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến cáo phụ nữ mang thai nên tiêm vắc xin ho gà và cúm. Phụ nữ mang thai được tiêm chủng định kỳ phòng uốn ván, bạch hầu và ho gà vô bào (BH-HG-UV) từ tuần 27 đến 36 để giúp trẻ có được kháng thể đặc hiệu ho gà trong thời kỳ mang thai khi nguy cơ mắc bệnh ho gà nặng là cao nhất. [1]. Khuyến cáo rằng tất cả phụ nữ mang thai hoặc phụ nữ có thể mang thai trong mùa cúm nên tiêm vắc xin cúm bất hoạt vào bất kỳ thời điểm nào trong thai kỳ. [2,3]. Dữ liệu mới nhất từ ​​Hoa Kỳ cho thấy khoảng 54% phụ nữ được tiêm vắc xin BH-HG-UV khi mang thai và khoảng 49% phụ nữ được tiêm vắc xin cúm bất hoạt trước hoặc trong khi mang thai.

Ngoài ra, các loại vắc xin mới chống lại liên cầu khuẩn nhóm B và vi rút hợp bào hô hấp đang được phát triển có thể mang lại lợi ích cho phụ nữ mang thai. Thời điểm tiêm chủng ở phụ nữ mang thai rất quan trọng để tối ưu hóa khả năng bảo vệ mẹ và con khỏi lây nhiễm. Đánh giá này sẽ thảo luận về các yếu tố cần được xem xét khi tối ưu hóa chương trình tiêm chủng cho phụ nữ mang thai.

Khi nào là thời điểm an toàn nhất để tiêm chủng?

Mang thai có liên quan đến những thay đổi trong sự phát triển của phôi thai và thai nhi trong một thời kỳ cụ thể. Tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai của thai kỳ là giai đoạn phôi thai và hình thành cơ quan của thai nhi. Trong giai đoạn này, nhiễm trùng từ mẹ có thể dẫn đến nhiễm trùng thai nhi, dẫn đến sẩy thai, dị tật phôi và dị tật bẩm sinh. Tiêm vắc-xin trong thời kỳ đầu mang thai có thể bảo vệ người mẹ khỏi bị nhiễm trùng sớm trong thai kỳ và giảm tỷ lệ nhiễm trùng trong tử cung cũng như tỷ lệ mắc các biến chứng nghiêm trọng khi sinh. [4]. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng vẫn do dự về việc tiêm chủng trong giai đoạn này do một số lo ngại về mặt lý thuyết. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bằng chứng ủng hộ sự an toàn của việc chủng ngừa bệnh ho gà và cúm trong ba tháng đầu của thai kỳ. [5,6]nếu tiêm phòng bệnh ho gà trong thời gian này sẽ không gây dị tật bẩm sinh. [5].

Nhiễm trùng trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba thường không gây ra bất thường lớn về cấu trúc và việc tiêm chủng trong giai đoạn này không liên quan đến các biến chứng bất lợi khi sinh. Vì vậy, việc lựa chọn thời điểm tiêm chủng an toàn nhất khi mang thai đòi hỏi phải cân bằng các yếu tố này.

Khi nào bạn dễ bị bệnh nhất?

Một chương trình tiêm chủng toàn diện cho bà mẹ phải mang lại hiệu quả bảo vệ lâm sàng cao nhất trong những giai đoạn dễ bị tổn thương nhất. Vì vậy, việc xác định đối tượng mục tiêu tiêm chủng là vô cùng quan trọng: bà mẹ, trẻ em hoặc cả hai. Mục đích của việc tiêm chủng khi mang thai là để ngăn ngừa các mức độ nhiễm trùng khác nhau ở mẹ và bé. Ví dụ, vắc xin cúm được sử dụng để bảo vệ phụ nữ mang thai và em bé sau khi sinh, trong khi vắc xin ho gà, liên cầu nhóm B và vi rút hợp bào hô hấp chủ yếu được sử dụng để bảo vệ trẻ sơ sinh.

Ngoài ra, khoảng thời gian rủi ro tối đa đối với các bệnh nhiễm trùng có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin trong thời kỳ mang thai hoặc thời thơ ấu cũng phụ thuộc vào nguyên nhân của vắc-xin. Bệnh cúm nghiêm trọng nhất ở phụ nữ mang thai trong tam cá nguyệt thứ ba, trong khi bệnh ho gà nghiêm trọng nhất ở trẻ sơ sinh trong vài tuần đầu đời.

Khi nào vắc xin tạo ra phản ứng miễn dịch mạnh nhất?

Mỗi loại vắc xin cần được xác định thời điểm phụ nữ mang thai được tiêm chủng để tạo ra phản ứng miễn dịch tốt nhất, giúp tối ưu hóa việc truyền kháng thể qua nhau thai sang con và duy trì sản xuất kháng thể trong suốt thai kỳ, từ đó làm tăng nguy cơ mắc bệnh. .

Người ta đã nỗ lực nghiên cứu nồng độ kháng thể do vắc xin tạo ra trong quá trình sinh nở để xác định thời điểm tiêm chủng tối ưu. Ví dụ, tiêm phòng bệnh ho gà vào cuối thai kỳ có thể tạo ra nhiều kháng thể chống bệnh ho gà khi sinh hơn so với việc tiêm phòng vào cuối thai kỳ. [7]. Ngưỡng kháng thể được tạo ra bằng tiêm chủng có liên quan đến việc bảo vệ chống lại nhiễm trùng và bệnh tật vẫn chưa được thiết lập cho tất cả các mầm bệnh (ví dụ: không có ngưỡng nào được thiết lập cho bệnh ho gà, nhưng một số biến số liên quan đã được đề xuất cho các loại huyết thanh khác nhau của Streptococcus nhóm B). Việc thiếu dữ liệu về mối tương quan như vậy cản trở việc chuyển nồng độ kháng thể đặc hiệu của vắc xin thành các khuyến nghị dựa trên bằng chứng có ý nghĩa lâm sàng.

Khi nào là thời điểm tốt nhất để sử dụng vắc xin?

Việc sử dụng vắc xin của phụ nữ mang thai bị ảnh hưởng bởi thời gian tiêm chủng và các biện pháp can thiệp trong thai kỳ, thời điểm tiêm các loại vắc xin khác và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Việc phối hợp lịch tiêm chủng tối ưu và tiếp xúc thường xuyên với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể làm tăng tỷ lệ tiêm chủng ở phụ nữ mang thai. Ngoài ra, khi có nhiều vắc xin hơn, việc tiêm nhiều vắc xin cùng một lúc sẽ làm tăng việc sử dụng vắc xin.

Việc tiếp cận các dịch vụ tiêm chủng bị ảnh hưởng bởi các yếu tố địa phương và kinh tế. Nhu cầu chi trả cho vắc xin và chi phí tiêm chủng là những rào cản đối với việc tiêm chủng. Tại Hoa Kỳ, phụ nữ không có bảo hiểm y tế (khoảng 24%) sử dụng vắc xin cúm bất hoạt với tỷ lệ thấp hơn so với phụ nữ có bảo hiểm công (31%) hoặc bảo hiểm tư nhân hoặc quân đội (40%) [8].

Cần nghiên cứu để tối ưu hóa thời gian tiêm chủng khi mang thai

Cần nghiên cứu thêm về tính an toàn và hiệu quả của vắc xin được sử dụng trong các giai đoạn khác nhau của thai kỳ. Các nghiên cứu thuận lợi đòi hỏi các nghiên cứu quan sát và thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn trong đó vắc xin được tiêm vào các thời điểm khác nhau trong thai kỳ. Việc xác định hiệu quả có thể khó khăn vì một số bệnh có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin không phổ biến trong cộng đồng. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh ho gà cao nhất ở trẻ dưới 3 tháng tuổi (lên tới 247/100.000) [9]Thách thức là xác định tác dụng phụ thuộc vào thời gian của vắc xin ở trẻ sau khi mẹ tiêm vắc xin ho gà, vì nghiên cứu này đòi hỏi cỡ mẫu lớn.

Các nhà nghiên cứu nên cố gắng mô tả một cách toàn diện các phản ứng miễn dịch chức năng sau khi tiêm chủng trong thời kỳ mang thai và xác định các mối tương quan miễn dịch trong việc bảo vệ chống lại nhiễm trùng và bệnh tật. Những kết quả xét nghiệm miễn dịch này có thể được kết hợp với các phương pháp sinh hóa của hệ thống để đánh giá việc tiêm chủng ở các độ tuổi thai khác nhau và xác định thời điểm tiêm chủng tối ưu để tạo ra phản ứng bảo vệ tốt nhất. Cũng cần nghiên cứu về hiệu quả kinh tế của các chế độ tiêm chủng được khuyến nghị cho bà mẹ trong các giai đoạn khác nhau của thai kỳ.

Các nhà hoạch định chính sách cần xem xét tác động phụ thuộc vào thời gian, hiệu quả của vắc xin, phản ứng miễn dịch của bà mẹ và trẻ em cũng như việc sử dụng vắc xin khi đưa ra khuyến nghị về thời điểm tiêm chủng cho phụ nữ mang thai. Một khi chính sách tiêm chủng cho phụ nữ mang thai được hỗ trợ và điều chỉnh phù hợp với các loại vắc xin mới, việc mở rộng tối đa sẽ đảm bảo lợi ích tối đa cho phụ nữ mang thai và con họ.

tham khảo

1. Munoz FM, Bond NH, Maccato M, và những người khác. Tính an toàn và tính sinh miễn dịch của tiêm chủng uốn ván-bạch hầu và ho gà vô bào (Tdap) cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong thời kỳ mang thai: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Jama. 2014;311(17):1760-1769. doi:10.1001/jama.2014.36332. Ủy ban ACOG Số ý kiến: 741 Tóm tắt: Tiêm chủng cho bà mẹ. Sản khoa và Phụ khoa. 2018;131(6):1188-1191. doi:10.1097/AOG.00000000000026653. Kahn KE, Blake CL, Ding H và những người khác. Phạm vi tiêm chủng ngừa cúm và Tdap cho phụ nữ mang thai—Hoa Kỳ, tháng 4 năm 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Đại diện. 2018;67(38):1055-1059. doi:10.15585/mmwr.mm6738a34. Håberg SE, Trogstad L, Gunnes N, và cộng sự. Nguy cơ tử vong của bào thai sau khi nhiễm virus cúm đại dịch hoặc tiêm chủng. Tạp chí Y khoa N England. 2013;368(4):333-340. doi:10.1056/NEJMoa12072105. DeSilva M, Vazquez-Benitez G, Nordin JD và cộng sự. Tiêm vắc-xin Tdap khi mang thai có thể gây ra bệnh đầu nhỏ và các dị tật bẩm sinh về cấu trúc khác ở trẻ. Jama. 2016;316(17):1823-1825. doi:10.1001/jama.2016.144326. McHugh L, Marshall HS, Perrett KP, và những người khác. Sự an toàn của việc tiêm phòng cúm và ho gà trong thai kỳ ở nhóm bà mẹ và trẻ sơ sinh ở Úc 2012–2015: nghiên cứu FluMum. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 2018;68(3):402-408. doi:10.1093/cid/ciy5177. Healy CM, Rench MA, Swaim LS, và cộng sự. Mối liên quan giữa khả năng miễn dịch TDAP vào cuối thai kỳ và nồng độ kháng thể ho gà ở trẻ sơ sinh. Jama. 2018;320(14):1464-1470. doi:10.1001/jama.2018.142988. Đinh H, CL đen, Bauer SW, và cộng sự. 2017. Phụ nữ mang thai và tiêm phòng cúm, Khảo sát trên Internet, Hoa Kỳ, tháng 11 năm 2017. https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/pregnant-women-nov2017.htm. Ngày truy cập: ngày 1 tháng 1 năm 2019.9. Masseria C, Martin CK, Krishnarajah G, Becker LK, Buikema A, Tân TQ. Tỷ lệ mắc và gánh nặng bệnh ho gà ở trẻ dưới 1 tuổi. Tạp chí Bệnh Truyền nhiễm Nhi khoa 2017;36(3):e54-e61. doi:10.1097/INF.0000000000001440.

Tác giả: Bahaa Abu-Raya; Catherine Edwards Jama. 2019;321(10):935-936. doi:10.1001/jama.2019.0703

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe