Thuốc chẹn beta có cần thiết cho tất cả các bệnh nhân sau đau ngực?

Có phải tất cả bệnh nhân bị đau ngực đều cần dùng thuốc chẹn beta?

Jennifer Abbasi. Bài xã luận được đăng trên JAMA vào ngày 14 tháng 2 năm 2018.

Hai nghiên cứu quan sát lớn được công bố năm ngoái trên Tạp chí của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (JACC) đã đặt ra câu hỏi về sự cần thiết của thuốc chẹn beta ở tất cả các bệnh nhân sau cơn đau ngực đầu tiên. Các tác giả cho biết cả hai nghiên cứu đều cho thấy thuốc chẹn beta có thể làm giảm tỷ lệ tử vong ở một số cơ sở lâm sàng nhất định, nhấn mạnh sự cần thiết của các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế để đánh giá hiệu quả hiện tại của các loại thuốc lịch sử này.

Bạn đang xem: Thuốc chẹn beta có cần thiết cho tất cả các bệnh nhân sau đau ngực?

Thuốc chẹn beta đã được phê duyệt để sử dụng ở những bệnh nhân đang hồi phục sau nhồi máu cơ tim (MI) vào những năm 1980 sau hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên lớn—BHAT (Thử nghiệm thuốc chẹn beta ở bệnh nhân đau ngực) và thử nghiệm nhóm A đa trung tâm của Na Uy – đã cho thấy một cách thuyết phục rằng những loại thuốc này có thể làm giảm nguy cơ bị cơn đau ngực thứ hai và tử vong. Những loại thuốc này ức chế tác dụng của hormone norepinephrine, làm giảm nhịp tim và huyết áp, đồng thời làm giãn mạch máu để cải thiện lưu lượng máu.

Một đánh giá năm 1999 của 31 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã xác nhận giá trị cứu sống của những loại thuốc này sau khi bị đau ngực: tỷ lệ tử vong ở nhóm sử dụng thuốc chẹn beta thấp hơn 23% so với nhóm không sử dụng thuốc chẹn beta. Dựa trên bằng chứng rõ ràng, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Quỹ Tim mạch Hoa Kỳ (ACCF) khuyến cáo tất cả bệnh nhân nên sử dụng thuốc này sau khi bị đau ngực để ngăn ngừa tái phát và tiếp tục sử dụng các thuốc này trong ít nhất 3 năm trừ khi có chống chỉ định. .

Tuy nhiên, thuốc chẹn beta không nên được sử dụng một mình. Hướng dẫn thực hành cũng khuyến nghị sử dụng các loại thuốc khác để giảm nguy cơ bị đau ngực lần thứ hai và tử vong. Các bác sĩ lâm sàng ở Hoa Kỳ được hướng dẫn kê đơn statin, thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và thuốc chống tiểu cầu hoặc thuốc chống đông máu trong các trường hợp sau nhồi máu cơ tim. Sau khi bị đau ngực, bệnh nhân cũng thường được điều trị tái tưới máu bằng thuốc hoặc phẫu thuật để phục hồi tuần hoàn.

Tuy nhiên, vì những thử nghiệm quan trọng này đã có trước hầu hết các phương pháp điều trị tiêu chuẩn hiện nay nên một số nhà nghiên cứu đã đặt câu hỏi liệu thuốc chẹn beta có còn cần thiết cho tất cả các trường hợp sau MI hay không.

Thời kỳ hậu statin

Một trong những nhà nghiên cứu được đề cập ở trên là BS. Jennifer G. Robinson là giáo sư dịch tễ học và y học tại Đại học Iowa và là đồng tác giả của một nghiên cứu quan sát gần đây.

Cô trở nên nghi ngờ về việc sử dụng thuốc chẹn beta trên lâm sàng kết hợp với các phương pháp điều trị sau nhồi máu cơ tim tiêu chuẩn khác sau khi lưu ý rằng các thử nghiệm gần đây cho thấy không có lợi ích gì khi thuốc chống viêm fenofibrate và niacin được kết hợp với statin. Theo bà, việc sử dụng thuốc chẹn beta ngoài statin sau nhồi máu cơ tim chưa bao giờ được thử nghiệm theo cách này.

Xem thêm : Thông tin (information) & tri thức (knowledge).

Là một bác sĩ nội khoa, Robinson biết rằng nhiều bệnh nhân chọn loại thuốc nào trong số những loại thuốc được kê đơn để ngăn ngừa đau ngực. Những bệnh nhân đang tìm kiếm thuốc chẹn beta thay vì statin hoặc thuốc ức chế ACE có thể đang lựa chọn sai lầm.

Để khám phá mối quan hệ giữa thuốc chẹn beta và kết quả, Robinson và các đồng nghiệp đã phân tích dữ liệu của hơn 90.000 người từng được hưởng Medicare nhập viện vì nhồi máu cơ tim cấp tính từ năm 2008 đến năm 2010. Thuốc chẹn beta theo toa, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) và statin sau ít nhất 6 tháng, chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân được dùng cả 3 loại thuốc này. Sau 18 tháng, tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân ngừng dùng thuốc chẹn beta nhưng tiếp tục dùng statin và thuốc ức chế ACE hoặc ARB tương tự như những người dùng cả ba loại thuốc này. Ngược lại, những bệnh nhân chỉ dùng một loại thuốc chẹn beta cùng với các loại thuốc khác có tỷ lệ tử vong cao hơn những người dùng cả ba loại thuốc và Robinson cho biết những kết quả này cho thấy bệnh nhân có thể không cần dùng thuốc chẹn beta. Dùng đồng thời statin và thuốc ức chế ACE hoặc ARB và không có dấu hiệu nào khác, chẳng hạn như suy tim hoặc rối loạn nhịp tim.

Nghiên cứu cũng cho thấy thuốc có một số tác dụng phụ. Những người mắc bệnh tiểu đường hoặc sa sút trí tuệ có tỷ lệ tử vong cao hơn khi chỉ dùng thuốc chẹn beta.

Tuy nhiên, Robinson cảnh báo rằng cần có các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên để giải thích những kết quả này trước khi các bác sĩ lâm sàng đi chệch khỏi các hướng dẫn hiện hành. Cô ấy nói rằng nếu không có yếu tố gây nhiễu trong các nghiên cứu quan sát thì thuốc chẹn beta có thể có lợi cho tất cả mọi người, nhưng hiện tại chúng tôi chỉ có thể kết luận rằng có sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại.

Nếu không bị suy tim thì không nên dùng thuốc chẹn beta?

Theo các chuyên gia, có một nhóm bệnh nhân đặc biệt có thể không cần dùng thuốc chẹn beta sau cơn đau ngực: những người không bị suy tim.

Vào đầu những năm 1980, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược đa trung tâm BHAT (do Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia tài trợ) cho thấy thuốc chẹn beta làm giảm tỷ lệ tử vong gần 30%, nhưng theo Tiến sĩ Sidney Goldstein, hiện là chủ tịch danh dự của Khoa tim mạch tại Bệnh viện Henry Ford và giáo sư y khoa tại Trường Y thuộc Đại học Bang Wayne ở Detroit, phát hiện ra rằng nhóm bệnh nhân suy tim này có tỷ lệ tử vong giảm nhiều nhất.

Kể từ đó, nhiều thử nghiệm quy mô lớn đã xác nhận lợi ích của những loại thuốc này ở bệnh nhân suy tim. Tuy nhiên, theo B.S. Tiến sĩ Chris Gale, giáo sư tim mạch tại Đại học Leeds, cho biết không có thử nghiệm quy mô lớn nào thử nghiệm thuốc chẹn beta ở những bệnh nhân bị đau ngực hơn là suy tim.

Trích dẫn BS. Richard Stein, bác sĩ tim mạch, giáo sư y khoa tại Trung tâm Y tế Đại học New York và là phát ngôn viên của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, cho biết không có bằng chứng nào cho thấy liệu pháp ức chế beta nhìn chung giúp cải thiện khả năng sống sót sau nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân có chức năng tim bình thường.

Việc thiếu dữ liệu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên dẫn đến sự không chắc chắn về mặt lâm sàng và các khuyến nghị trái ngược nhau. Không giống như các hướng dẫn của Hoa Kỳ, các hướng dẫn của Châu Âu không khuyến cáo sử dụng thuốc chẹn beta làm biện pháp phòng ngừa nhồi máu cơ tim hàng đầu ở tất cả các bệnh nhân.

Xem thêm : Nên làm gì với các trường hợp nam giới có phân mảnh DNA tinh trùng?

Một số nghiên cứu quan sát gần đây cho thấy bệnh nhân không bị suy tim có thể không cần dùng thuốc chẹn beta sau nhồi máu cơ tim. Một phân tích tổng hợp năm 2015 của 10 nghiên cứu quan sát trên gần 41.000 bệnh nhân được can thiệp mạch vành qua da (PCI) sau nhồi máu cơ tim cho thấy việc sử dụng thuốc chẹn beta chỉ làm giảm tử vong ở một số bệnh nhân. Rủi ro bao gồm những bệnh nhân có phân suất tống máu giảm (một dạng phân suất tống máu). Suy tim—hoặc những bệnh nhân hiếm khi sử dụng các loại thuốc phòng ngừa khác.

Ngoài ra, trong một nghiên cứu thuần tập quan sát trên gần 180.000 bệnh nhân được công bố trên JACC năm ngoái (2017), Gale và một nhóm các nhà nghiên cứu ở Châu Âu đã phát hiện ra rằng liệu pháp beta-β không có tác dụng cải thiện khả năng sống sót ở bất kỳ thời điểm nào. Thuốc chẹn có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị đau ngực không bị suy tim hoặc rối loạn chức năng tâm thu thất trái (LVSD).

Các câu hỏi cũng đã được đặt ra về việc sử dụng thuốc chẹn beta vô thời hạn ở những bệnh nhân có chức năng tim bình thường. Một nghiên cứu năm 2016 trên gần 2.700 bệnh nhân bị đau ngực mà không bị suy tim hoặc LVSD cho thấy thuốc chẹn beta làm giảm tỷ lệ tử vong trong 30 ngày nhưng không làm giảm tỷ lệ tử vong trong 5 năm, cho thấy việc sử dụng lâu dài có thể không giúp cứu sống bệnh nhân. Mạng sống.

Quay trở lại với Robinson, theo cô, chúng ta càng phân tích việc sử dụng thuốc chẹn beta ở các nhóm dân cư khác nhau, chúng ta càng thấy có nhiều bằng chứng cho thấy chúng ta nên đánh giá lại giá trị của thuốc chẹn beta.

Thời điểm thử nghiệm đã đến

Mặc dù lợi ích của thuốc chẹn beta có thể đã giảm đi trong thời đại ngày nay, bác sĩ tim mạch William H. Frishman, MD, tin rằng những loại thuốc này vẫn có giá trị bảo vệ và các bác sĩ lâm sàng nên tiếp tục liệt kê chúng. Frishman, giáo sư tại Trường Y NYU, trưởng khoa Y và giám đốc y tế của Trung tâm Y tế Westchester, đã nghiên cứu thuốc chẹn beta trong 5 năm qua. Nếu ai đó trong gia đình anh bị đau ngực, anh sẽ cho họ dùng thuốc chẹn beta, một loại thuốc rẻ tiền chỉ cần uống một lần mỗi ngày.

Nhưng ngay cả Frieseman cũng thừa nhận rằng nếu các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có thể được tiến hành một cách có đạo đức thì đó sẽ là bước đi đúng đắn tiếp theo.

Còn đối với BS. Trong khi Goldstein tự mô tả mình là một “người đam mê thuốc chẹn beta”, ông cũng tin rằng đã đến lúc thử nghiệm loại thuốc cũ này vì theo ông, không chỉ các phương pháp điều trị hiện tại đang thay đổi mà dân số sau nhồi máu cơ tim cũng đã thay đổi. Những thay đổi cũng đã diễn ra. Nhiều người trong thế giới hiện đại lớn tuổi hơn trong các thử nghiệm BHAT và Na Uy, và phụ nữ cũng không được đánh giá cao trong thử nghiệm sơ bộ.

Nói chung, cơn đau ngực ngày nay không nghiêm trọng nên không cần điều trị khẩn cấp. Hầu hết bệnh nhân trong thử nghiệm BHAT đều bị nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên (STEMI), một cơn đau ngực dữ dội được phát hiện qua điện tâm đồ. Nhưng với sự trợ giúp của chẩn đoán men tim, việc xác định nhồi máu cơ tim đã được mở rộng cho nhiều bệnh nhân hơn trong các nhóm bệnh nhân có tiền sử bị đau ngực ít nghiêm trọng hơn.

Câu trả lời có thể đến từ dữ liệu tim mạch quốc gia của Thụy Điển. Trong thử nghiệm REDUCE-SWEDEHEART, các nhà nghiên cứu đã phân ngẫu nhiên 7.000 người trưởng thành có phân suất tống máu thất trái bình thường từ 1 đến 7 ngày sau nhồi máu cơ tim để nhận hoặc không dùng thuốc chẹn beta. Dữ liệu được công bố sẽ được sử dụng để xác định xem liệu thuốc chẹn beta có làm giảm số lượng các cơn nhồi máu cơ tim mới và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong thời gian theo dõi dự kiến ​​từ 1 đến 3 năm hay không. Theo các tác giả, những phát hiện này sẽ được công bố vào năm 2020. Trở lại với Frishman, ông nhấn mạnh rằng hiện tại, thuốc chẹn beta “vẫn đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị những người sống sót sau cơn nhồi máu cơ tim cấp tính”.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe

Nguồn: https://ongchusinsu.com
Danh mục: Y tế, Sức khỏe