THAM LUẬN VỀ NHỮNG BẤT CẬP TRONG KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Sức khoẻ con người là nguồn tài nguyên quý giá nhất của xã hội, bởi con người quyết định sự phát triển của một đất nước. Một xã hội phát triển, văn minh phải là một xã hội có môi trường vệ sinh tốt và có chính sách vệ sinh hợp lý.

Có thể bạn quan tâm

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, nếu tỷ lệ chi phí tự chi trả của một người bằng hoặc vượt quá 40% khả năng chi trả của một hộ gia đình thì đó được gọi là chi phí thảm họa. Xã hội sẽ già đi, yếu đi và nghèo hơn. Vì vậy, chính sách bảo hiểm y tế là chính sách y tế có giá trị quan trọng về nhân văn, an sinh xã hội, đồng thời là nguồn kinh phí giúp nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh. Nhiều bất cập ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động khám chữa bệnh của các cơ sở y tế và ảnh hưởng gián tiếp đến người bệnh.

Bạn đang xem: THAM LUẬN VỀ NHỮNG BẤT CẬP TRONG KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Năm 2016, qua nhiều lần giải quyết, đoàn thanh tra bảo hiểm y tế đã quyết toán tổng chi phí y tế của các cơ sở y tế TP Thanh Hóa lên tới 254 tỷ đồng. Đây là số tiền khổng lồ khiến các bệnh viện phá sản và ảnh hưởng lớn đến việc khám chữa bệnh.

Bảo hiểm y tế là chính sách nhân đạo, an sinh xã hội của Đảng và nước ta. Mục đích của bảo hiểm y tế là phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân chứ không phải là nguồn tạo ra giá trị thặng dư như các dịch vụ bảo hiểm khác. Vì vậy, việc thẩm định, phân bổ phí khám bệnh bảo hiểm y tế cần phải được đánh giá thận trọng, khách quan, lấy mục tiêu lớn là sức khỏe nhân dân làm cốt lõi, đánh giá từ nhiều khía cạnh. Ở góc độ nào đó, nó không ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh, cũng không ảnh hưởng đến người bệnh. Ngoài ra, bảo hiểm y tế cũng cần đưa ra dự báo chính xác về nhu cầu và kinh phí y tế hàng năm, sát với thực tế, tránh sử dụng kinh phí quá mức quy định.

Kính gửi… Bệnh viện Đa khoa huyện Yashan là bệnh viện cấp 2 với công suất giường bệnh dự kiến là 150 và công suất giường thực tế là 368. Chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho gần 160.000 người dân trong và ngoài khu vực. Những năm qua, tập thể bệnh viện đã nỗ lực hoàn thành nhiệm vụ chính trị được giao dù cơ sở vật chất, nhân lực còn hạn chế.

Huyện có 36 bác sĩ, tổng số lượt khám sức khỏe năm 2015 là 88.238 và năm 2016 là 102.910. Vì vậy, số lượng khám sức khỏe tiếp tục tăng và ngày càng tăng nhanh. Tỷ lệ sử dụng giường bệnh là 175% năm 2015, 213% năm 2016 và 286% trong 6 tháng đầu năm 2017. Dự kiến số lượng khám sức khỏe sẽ tiếp tục tăng và các loại bệnh sẽ ngày càng đa dạng. Mặc dù dân số cả nước đã tăng lên đáng kể từ 50 triệu người (1980) lên 90 triệu hiện nay nhưng diện tích địa chính của Bệnh viện Yasan từ ngày đầu thành lập năm 1961 đến nay vẫn chỉ có 1,4 ha.

Xét thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hiện nay, có những điều chưa hợp lý sau đây.

Về đường nét

Năm 2016, các bệnh viện tuyến huyện bắt đầu con đường bảo hiểm. Đây là chính sách đúng đắn. Bảo vệ quyền lựa chọn cơ sở y tế được bảo hiểm y tế của người bệnh. Các bệnh viện ở tất cả các huyện được yêu cầu nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và khả năng thông tin liên lạc. Nhưng vấn đề ở đây là các bệnh viện không kiểm soát được việc chuyển tuyến và chuyển tuyến nhiều lần. Ví dụ: Bệnh nhân A đăng ký khám lần đầu tại Bệnh viện Đa khoa Asan nhưng sau đó lại đến phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện khác để khám và chuyển tuyến. Chi phí y tế cho những bệnh nhân được điều trị ở tuyến trên sẽ cao hơn nhiều lần so với chi phí điều trị ở tuyến huyện.

Về một số văn bằng, chứng chỉ, quy định áp dụng trong giải quyết bảo hiểm

Xem thêm : Tenofovir

Việc thông qua Quyết định 3955, 3959 thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho bệnh viện về nhân lực, thời gian, vật tư y tế bảo hiểm y tế và các quy định khác cũng gây ra nhiều vướng mắc, chưa phù hợp với tình hình thực tế. Ví dụ: bảo hiểm y tế chỉ cho phép 1 bác sĩ khám cho 35 bệnh nhân/8 giờ. Trên thực tế, tỉnh Thanh Hóa những năm gần đây không có cơ chế thu hút, tuyển dụng bác sĩ, địa phương nào cũng thiếu bác sĩ so với chỉ tiêu kế hoạch. Đồng thời, số lượng bệnh nhân tiếp tục tăng, các bệnh viện và bác sĩ không thể khám cho tất cả bệnh nhân và từ chối khám cho những bệnh nhân còn lại.

Tương tự, tại thông báo chính thức của Bảo hiểm y tế số 416/bhxh-gdbhyt ngày 15/5/2017, công suất giường bệnh thực tế không vượt quá 120% công suất giường bệnh theo kế hoạch. Nhưng trên thực tế, bệnh viện đã dành sẵn 250% số giường theo kế hoạch. Bệnh viện không thể từ chối điều trị cho bệnh nhân chứ đừng nói đến việc chuyển bệnh nhân theo quy định. Đây là một câu hỏi vô lý, bởi số giường bệnh quy hoạch đã được các cấp, các ban ngành quy định thống nhất, còn số giường bệnh thực tế còn tùy thuộc vào nhu cầu điều trị của người dân.

Thông số kỹ thuật của một số vật tư tiêu hao, chẳng hạn như số lượng kim châm cứu, găng tay, v.v., cũng có thể gây lãng phí không cần thiết khi cố gắng cung cấp dịch vụ theo hạn ngạch được chỉ định.

Bộ Y tế đã có công văn số 1294/BYT-KH-TC gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam để phản ánh những bất cập nêu trên. Trong đó nêu rõ: “Khi các đơn vị triển khai dịch vụ kỹ thuật y tế sẽ có sự khác biệt về số lượng, chủng loại thuốc, vật tư, hoá chất… cũng như thời gian, nguồn nhân lực để thực hiện dịch vụ”. đối với các dịch vụ mà mỗi tổ chức nhận được Điều này là do số lượng bệnh nhân thực tế, trình độ kỹ thuật của các chuyên gia tham gia triển khai công nghệ và các điều kiện khác nhau mặc dù sử dụng cùng một công nghệ. Vì vậy, một số loại thuốc, vật tư, hóa chất có thể được sử dụng với số lượng khác nhau cho bệnh nhân này nhưng không dùng cho bệnh nhân khác, hoặc không thể sử dụng hoặc phải sử dụng loại khác…”

Tuy nhiên, bảo hiểm y tế dường như vẫn chưa có cái nhìn tích cực về vấn đề này.

Cũng trong nửa đầu năm 2016, mặc dù bệnh viện có đội ngũ kỹ thuật viên trình độ cao, làm việc nhiều năm, tốt nghiệp các trường đào tạo chuyên ngành nhưng bệnh viện vẫn bị từ chối hàng tỷ đồng vì không có bằng cử nhân xét nghiệm.

Việc từ chối thanh toán như thế này gây ra sự khó chịu và đơn giản là không hợp lý. Bởi vì các bệnh viện thường mất nhiều thời gian để tìm và tuyển dụng cử nhân xét nghiệm. Và việc xét nghiệm được thực hiện một cách rõ ràng và minh bạch, mang lại lợi ích và chữa lành cho bệnh nhân.

Trong công tác thanh toán, quyết toán

Trong công tác thanh toán, quyết toán, bảo hiểm y tế còn nhiều lĩnh vực cần điều chỉnh. Hiện nay, bảo hiểm y tế thanh toán chi phí y tế theo đầu người. Tuy nhiên, các bệnh viện hiện nay thường tiếp tục đầu tư vào các ứng dụng công nghệ cao, công nghệ mới trong chăm sóc sức khỏe và định suất của mỗi bệnh viện không bao gồm phí chuyển viện (thường tính vào chi phí chuyển bệnh nhân sang bệnh viện khác). Chi phí điều trị ở tuyến tỉnh chắc chắn cao hơn nhiều lần so với chi phí điều trị ở tuyến huyện. Bảo hiểm y tế chưa tách riêng chi phí khám thực thể tại đơn vị với chi phí khám ngoài tuyến huyện.

Vì vậy, bảo hiểm y tế cần nhìn nhận vấn đề dư thừa kinh phí ở các bệnh viện khác nhau một cách khách quan và chính xác hơn.

Xem thêm : Lạm dụng thuốc giảm cân và những hậu quả khó lường

Mặt khác, theo quy định hiện hành, Khoản 1 Điều 32 Luật Bảo hiểm y tế bổ sung số 46/2014/QH 13, trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý gần nhất, công tác y tế được bảo hiểm phải tạm ứng 80% của kỳ trước đó theo tỷ lệ phần trăm trên tổng chi phí y tế của cơ sở. Tuy nhiên, việc này không được thực hiện thường xuyên và đầy đủ. Cụ thể, quý I/2017, BHXH tỉnh chỉ hỗ trợ 50% mức phí của quý trước. Năm 2016, bảo hiểm y tế vẫn nợ bệnh viện 25,1 tỷ đồng tiền thừa. Số tiền này sẽ được bảo hiểm y tế chi trả sau khi kiểm tra, đánh giá.

Nếu nợ phí khám bệnh bảo hiểm y tế quá lâu cũng sẽ dẫn đến việc các bệnh viện không chủ động thu phí và phát sinh nợ cho các công ty cung ứng thuốc, vật tư y tế, trong đó có nợ quá hạn. Đối với Bệnh viện Yashan, số tiền nợ các công ty đôi khi đã ngừng cung cấp thuốc và hóa chất cho bệnh viện lên tới 26 tỷ USD.

Thưa bạn… Bất cứ cơ chế khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nào cũng cần quan tâm đến việc mang lại lợi ích cho người dân. Nếu bằng cách nào đó gây khó khăn cho bệnh viện và ảnh hưởng đến quyền được điều trị y tế của người dân, bệnh viện chúng tôi đưa ra những đề xuất sau:

Thứ nhất: Tách bạch khám bệnh đa cấp và khám bệnh siêu thường xuyên trong giải quyết định suất để đánh giá mức độ bao cấp quá mức của bệnh viện Do thực tế hiện nay, cả các bệnh viện và bảo hiểm y tế đều chưa chủ động thực hiện khám bệnh đa cấp, siêu định kỳ. Khám bệnh. – Khám bệnh định kỳ cho bệnh nhân.

Thứ hai: Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo tình hình thực tế dựa trên giá của từng dịch vụ hoặc gói khám chữa bệnh chứ không phải theo định suất (tức là phương pháp trả tiền theo chẩn đoán). Gói phí nên được tính toán dựa trên tổng chi phí dịch vụ cần thiết cho phẫu thuật và điều trị trong từng trường hợp. Tổ chức bảo hiểm y tế sẽ chi trả một mức phí xác định cho từng trường hợp, bệnh viện sẽ chịu trách nhiệm về chất lượng khám chữa bệnh theo quy trình nghiệp vụ cụ thể. Do đó, việc thanh toán cho từng trường hợp sẽ tránh lạm dụng xét nghiệm hoặc chi phí kê đơn cao, đồng thời các tổ chức chăm sóc sức khỏe sẽ chịu trách nhiệm nhiều hơn về hiệu quả của các xét nghiệm và điều trị y tế.

Thứ ba: Đề nghị bảo hiểm y tế tạm ứng 80% tổng chi phí y tế quý trước cho cơ sở y tế để cơ sở y tế chủ động huy động kinh phí hoạt động, phù hợp với nội dung Luật Bảo hiểm xã hội bổ sung số 46/Điều 32 , Đoạn 1, 2014/QH 13,

Thứ tư: Thanh toán theo giá dịch vụ y tế do bệnh viện thực hiện quy định tại Văn bản số 37. Đừng sử dụng những khuôn mẫu hoặc quy chuẩn máy móc để từ chối các dịch vụ này

Thứ năm: Thành lập cơ quan trung gian thẩm định. Trong việc giải quyết các chi phí liên quan đến kiến thức chuyên môn cần có cơ quan trung gian thẩm định, thẩm định chi phí khám chữa bệnh của bệnh viện. Trên cơ sở đó, bảo hiểm xã hội chỉ là tổ chức nắm giữ kinh phí. Và trả tiền, tránh việc “tấn công và huýt sáo” khi nắm giữ quỹ, đánh giá và đóng bảo hiểm xã hội. Đồng thời, phải có đánh giá cụ thể, khoa học để chứng minh việc chi trả không ảnh hưởng đến người bệnh. Tránh nội dung thanh toán bắt buộc khác xa với mục tiêu chung của bảo hiểm y tế.

Thứ sáu: Bảo hiểm y tế cần hoàn trả số tiền phí khám chữa bệnh còn nợ năm 2015, 2016 càng sớm càng tốt để các bệnh viện có thể an tâm duy trì hoạt động chuyên môn và phục vụ người bệnh. Cuối cùng là lời cảm ơn chân thành của tôi. Kính thưa các vị Đại biểu Quốc hội, xin cảm ơn Quốc hội, cảm ơn các bạn rất nhiều!

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe

Nguồn: https://ongchusinsu.com
Danh mục: Y tế, Sức khỏe