Sử dung dịch tinh thể đẳng trương thay thế cho dung dịch muối.

Điểm nghiên cứu mới được công bố (NEJM): Lựa chọn chất lỏng – sử dụng dịch tinh thể đẳng trương thay cho dung dịch muối.

NEJM gần đây đã công bố kết quả từ hai nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ít bị tổn thương thận hơn khi họ sử dụng dịch truyền Ringer lactate thay vì nước muối.

Việc lựa chọn tinh thể để phục hồi thể tích vẫn còn gây tranh cãi. Vì lo ngại tình trạng nhiễm toan chuyển hóa kèm tăng clo huyết khi sử dụng nước muối sinh lý, các bác sĩ thường chọn dịch tinh thể đẳng trương hơn, chẳng hạn như dung dịch Ringer’s lactate hoặc Plasma-Lyte.

Trong 2 thử nghiệm song song tại Đại học Vanderbilt, bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để nhận dung dịch NaCl 0,9% hoặc dung dịch tinh thể đẳng trương (thường là dung dịch Ringer lactate). Một thử nghiệm được thực hiện tại khoa cấp cứu (ED) và thử nghiệm còn lại tại phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Hệ thống kê đơn được vi tính hóa hướng dẫn nhân viên y tế sử dụng dịch truyền thích hợp cho các nhóm được chọn ngẫu nhiên.

Trong thử nghiệm ICU, những bệnh nhân được truyền dịch tinh thể đẳng trương gặp ít biến cố về thận hơn, kết quả cuối cùng bao gồm tử vong, chạy thận nhân tạo hoặc tăng gấp đôi nồng độ creatinine khi xuất viện (NEJM JW Gen Med ngày 15 tháng 4 và N Engl J Med ngày 1 tháng 3; 378) . :819).

Các thử nghiệm tại phòng cấp cứu, bao gồm cả bệnh nhân được chuyển từ phòng cấp cứu đến phòng chăm sóc đặc biệt, cũng cho kết quả tương tự. Hiệu quả của dịch đẳng trương sẽ cao hơn ở những bệnh nhân nhiễm trùng huyết và những người được hồi sức tích cực (NEJM JW Gen Med ngày 15 tháng 4 và N Engl J Med ngày 1 tháng 3; 378: 829).

Cả hai thử nghiệm đều được tiến hành tại một trung tâm duy nhất nhưng có sự tham gia của hơn 28.000 bệnh nhân. Những kết quả này cũng phù hợp với các xu hướng điều trị đã được thiết lập khiến nhiều bác sĩ điều trị tích cực mặc định sử dụng dung dịch Ringer lactate ngoại trừ những trường hợp đặc biệt (ví dụ: trong bối cảnh chấn thương sọ não) khi truyền nước muối thích hợp hơn vì áp suất thẩm thấu cao có thể cải thiện tình trạng phù não. ).

Hai thử nghiệm lựa chọn chất lỏng đa trung tâm lớn đang được tiến hành và có thể đưa ra hướng điều trị rõ ràng hơn. Trong khi đó, Ringer cho con bú vẫn là lựa chọn tốt hơn, đặc biệt đối với những bệnh nhân nhiễm trùng huyết cần bổ sung nhiều.

Nguồn: https://www.jwatch.org/na48078/2018/12/27/nejm-journal-watch-general-medicine-year-review-2018

Biên soạn: Nguyễn Thị Thu Hà – Đoàn Phương Thảo

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe