So sánh giữa đơn trị liệu Letrozole và kết hợp Letrozole với Clomiphene Citrate

So sánh liệu pháp letrozole đơn trị liệu và letrozole kết hợp với clomiphene trong điều trị kích thích rụng trứng ở bệnh nhân vô sinh mắc hội chứng buồng trứng đa nang.

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là bệnh nội tiết phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và là nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh do chu kỳ không rụng trứng. Điều trị vô sinh ở phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang tập trung vào việc kích thích rụng trứng. Nhiều lựa chọn điều trị đã được đề xuất với tỷ lệ thành công rất khác nhau, trong đó phương án được sử dụng phổ biến nhất là clomiphene citrate. Clomiphene Citrate là một bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc, liên kết cạnh tranh với các thụ thể estrogen hạt nhân. Khi estrogen giảm, sự tiết ra hormone gonadotropin FSH tăng lên, từ đó làm tăng số lượng nang trứng phát triển. Clomiphene citrate cũng có tác dụng chống estrogen trên nội mạc tử cung và ảnh hưởng đến việc sản xuất chất nhầy cổ tử cung, hai yếu tố được cho là góp phần làm tăng tỷ lệ rụng trứng nhưng tỷ lệ mang thai thấp.

Letrozole là một lựa chọn phổ biến khác để kích thích rụng trứng. Cơ chế tác dụng của letrozole khác với clomiphene. Nó là một chất ức chế chọn lọc aromatase có tác dụng ngăn chặn sự chuyển đổi androgen thành estrogen và ức chế sự hình thành estrogen, từ đó làm giảm phản hồi tiêu cực đến vùng dưới đồi và tuyến yên, từ đó làm tăng tiết FSH. . Có một cơ chế khác cũng đạt được sự đồng thuận cao, cho rằng letrozole làm tăng độ nhạy cảm của nang trứng với FSH và tạm thời làm tăng androgen trong buồng trứng. Hơn nữa, letrozole có lợi hơn clomiphene vì nó không ức chế thụ thể estrogen ở các mô đích ngoại biên và trung tâm và cơ chế phản hồi tiêu cực vẫn còn nguyên vẹn.

Vì letrozole và clomiphene citrate có cơ chế hoạt động khác nhau nên nhiều chuyên gia tin rằng sử dụng chúng cùng nhau có thể làm tăng tỷ lệ rụng trứng nhiều hơn so với letrozole đơn thuần. Một nghiên cứu được Mejia và các đồng nghiệp công bố vào tháng 11 năm 2018 tại Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM) đã xác nhận rằng điều trị kết hợp bằng letrozole và clomiphene citrate đã cải thiện tỷ lệ sống sót của bệnh nhân mắc PCOS so với tỷ lệ rụng trứng đơn trị liệu ở phụ nữ vô sinh mắc hội chứng buồng trứng. . Nghiên cứu được thực hiện trên 70 bệnh nhân từ 18-40 tuổi được chẩn đoán vô sinh và hội chứng buồng trứng đa nang theo tiêu chí Rotterdam và không có nguyên nhân gây vô sinh nào khác. Những phụ nữ tham gia được chỉ định ngẫu nhiên để nhận 2,5 mg letrozole riêng lẻ hoặc 2,5 mg letrozole cộng với 50 mg clomiphene citrate trong 3 đến 7 ngày trong mỗi chu kỳ điều trị.

Qua phân tích, phụ nữ dùng liều phối hợp có tỷ lệ rụng trứng cao hơn phụ nữ dùng liều đơn (27/35 phụ nữ dùng liều phối hợp). [77%] so với 15/35 phụ nữ nhận được một liều duy nhất [43%]). Không có biến chứng nghiêm trọng hoặc đa thai ở cả hai nhóm điều trị. Ngoài ra, không có sự khác biệt về tác dụng phụ (như nhức đầu, mệt mỏi, đau bụng hoặc đau lưng) giữa hai nhóm.

Các nghiên cứu nêu trên cho thấy letrozole và clomiphene citrate có tác dụng kích thích rụng trứng hiệu quả hơn trong điều trị vô sinh ở phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang. Đây có thể coi là bước tiến mới trong điều trị hiếm muộn hiệu quả, ít rủi ro, chi phí thấp và mang lại kết quả tốt.

Nguồn: Mejia, Rachel B., và cộng sự. “Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về sự kết hợp giữa letrozole và clomiphene citrate hoặc letrozole đơn thuần để kích thích rụng trứng ở những phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang.”

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe