Ruột xoay bất toàn – Intestinal malrotation

Tải file PDF bài viết Suy ruột đây

Bài viết được dịch bởi Tiến sĩ Trần Thị Thu. Lê Vũ Vi

chỉ cần đặt

Hẹp ruột là một bất thường bẩm sinh do sự xoay bất thường của ruột trong thời kỳ bào thai. Một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng nhưng có thể phát triển tình trạng xoắn ruột hoặc thoát vị nội tạng đe dọa tính mạng.

Dịch tễ học

Rối loạn xoay ruột có thể xảy ra ở 1/500 trẻ sinh sống.

liên quan đến

Gần 50% có liên quan đến các bất thường khác ở bụng:

Bất thường về đường tiêu hóa:
- Tá tràng bị teo, hẹp hoặc dạng lưới.
- Thoát vị dạ dày bẩm sinh hoặc thoát vị dây rốn.
Bất thường của đường mật:
- Túi mật kém phát triển.
- Teo đường mật trong và ngoài gan.
Bất thường về tụy: thiểu sản hoặc giảm sản đuôi tụy
thoát vị hoành bẩm sinh
Hội chứng dị tật: 70% liên quan đến rối loạn xoay ruột
hẹp ống mật
Độ lệch niệu đạo thấp.

biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng liên quan đến tuổi khởi phát:

Trẻ sơ sinh: thường xảy ra xoắn ruột
Trẻ lớn hơn và cả người lớn: Tắc tá tràng tự phát thường xảy ra nhưng tự khỏi, thường do xoắn tá tràng do dây chằng Ladd gây ra. Thoát vị nội bộ cũng có thể xảy ra.
Một số bệnh nhân có các triệu chứng không đặc hiệu như đau bụng, sụt cân, đại tiện phân đen hoặc viêm tụy mãn tính.

Xem thêm: Tư tưởng anti Vaccine mang lại thảm họa cho loài người

bệnh lý

Khi ruột quay trở lại khoang bụng trong thời kỳ bào thai, nó sẽ quay 270 độ ngược chiều kim đồng hồ. Điều này dẫn đến góc tá tràng hỗng tràng nằm ở bên trái của đường giữa, trong khi đoạn cuối hồi tràng nằm ở hố chậu phải và tạo thành mạc treo kéo dài từ góc tá tràng hỗng tràng đến manh tràng và ngăn cản sự xoay của SMA.

Khi bất thường, mạc treo có xu hướng ngắn hơn và có thể gây xoắn ruột.

Sự xoay của tá tràng và hỗng tràng xảy ra vào khoảng tuần thứ 5 của thai kỳ và hoàn tất khi thai được 8 tuần. Vòng đại tràng quay 10 lần, điều này giải thích một số trường hợp ruột xoay không đúng cách.

Tính năng hình ảnh

Chụp X-quang không chuẩn bị:

Bạn có thể thấy: vòng hỗng tràng nằm ở phía bên phải. Không có đại tràng chứa đầy phân ở góc phần tư dưới bên phải của bụng.

Siêu âm thanh

Có thể thấy sự đảo ngược mối quan hệ giữa động mạch mạc treo tràng trên (SMA) và tĩnh mạch mạc treo tràng trên (SMV), với SMA ở bên phải và SMV ở bên trái.

Các bất thường SMA/SMV có thể không có ở 29% bệnh nhân xoay sai vị trí, trong khi 11% trường hợp bình thường cũng có thay đổi vị trí SMA và SMV.

Một dấu hiệu hữu ích trên siêu âm để loại trừ tình trạng ruột xoay bất thường là chứng minh rằng phần thứ ba của tá tràng nằm sau phúc mạc.

Xem thêm: Tác động của Progesterone đặt âm đạo lên các chỉ số Doppler

CT

Phụ thuộc vào góc quay:

Không thấy tá tràng D3 sau phúc mạc.
Đánh giá mối quan hệ SMA/SMV
Đại tràng chủ yếu nằm ở bên trái bụng, còn ruột non chủ yếu nằm ở bên phải bụng.

X-quang dạ dày

Khi nghi ngờ hãy chọn. Đánh giá vị trí của góc Treitz:

Phim thẳng:
- Tá tràng và hỗng tràng nằm ở phía bên phải của cột sống.
- Tá tràng hỗng tràng nằm bên dưới hành tá tràng.
Phim nghiêng:
Phân đoạn tá tràng D2 và D3 không nằm sau phúc mạc.
Hỗng tràng nằm ở bên phải bụng nhưng không phải là một điểm mốc cụ thể.

Điều trị và tiên lượng

Nguyên tắc điều trị chung:

Đưa quai ruột về vị trí bình thường ngay cả khi nó không bị xoắn
mở rộng nền mạc treo
Cắt dây chằng Ladd
Cố định tá tràng và manh tràng vào sau phúc mạc.
Cắt ruột thừa dự phòng.

Chẩn đoán phân biệt

Tỷ lệ dương tính giả khi chẩn đoán barit đường uống là 15%:

Tá tràng bình thường: Tá tràng ở vị trí thấp hơn do giãn dạ dày hoặc hỏng ống dẫn thức ăn, thiểu sản thận, lách to,…
Đảo ngược tá tràng.
Lạc nội mạc tá tràng.

ví dụ

Hình 1: Vị trí bình thường của góc Treitz. Góc tá tràng hỗng tràng nằm ở phía bên trái của cột sống, ngang mức hành tá tràng trên phim X quang thẳng đứng và phía sau hành tá tràng trên phim X quang bên.
A: Vị trí bình thường của góc tá tràng hỗng tràng. B: Sơ đồ vòng ruột kém.

Xem thêm: Quantum Pharmacology là gì ? Có ích lợi gì không ?

Ví dụ 1:

Bệnh nhân 6 tuổi và bị nôn mửa từng đợt.

Chụp X-quang có cản quang với barium cho thấy góc tá tràng hỗng tràng nằm ở bên phải đường giữa ngang mức L3. Ruột non nằm ở bên phải bụng và ruột kết nằm ở bên trái bụng.

Ví dụ 2:

Bệnh nhân là nữ, 20 tuổi, bị đau bụng từng cơn.

So sánh tia X cho thấy:

Đoạn cuối tá tràng, góc tá tràng hỗng tràng và đoạn gần hỗng tràng không được nhìn thấy ở đường giữa hoặc bên trái cột sống.
Quai ruột non nằm ở phía bên phải của cột sống.
Đại tràng lên nằm ở bên trái đường giữa cột sống.