Rối loạn tưới máu gan – Hepatic perfusion disorder

Tải file PDF bài viết Rối loạn tưới máu gan đây

Bài viết này được dịch bởi Trần Thị Thu và Tiến sĩ Trần Thị Thu. Lê Vũ Vi

sự định nghĩa

Rối loạn tưới máu gan (HPD) đề cập đến tình trạng tưới máu bất thường ở một số phân thùy hoặc thùy của gan do nhiều lý do. Rối loạn tưới máu gan có thể dự đoán bệnh gan tiềm ẩn và MRI có thể dự đoán chính xác rối loạn tưới máu ở một số bệnh gan. Di căn gan sớm ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ của gan. Di căn sớm không thể nhìn thấy trên hình ảnh, nhưng có thể thấy sự suy giảm tưới máu.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm gan siêu vi (đặc biệt là viêm gan B), bệnh gan do rượu và bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu rất cao. Những bệnh này có thể tiến triển đến xơ gan, ung thư gan và gây rối loạn tưới máu gan. Các bệnh ngoài gan như khối u dạ dày, tuyến tụy, thận và sau phúc mạc có thể gây ra những thay đổi về huyết động ở động mạch gan và tĩnh mạch cửa.

lý do

Nguyên nhân chính gây HPD:

• shunt cửa động mạch gan
• Sự chèn ép hoặc tắc nghẽn động mạch gan dẫn đến thay đổi cân bằng huyết động giữa động mạch gan và tĩnh mạch cửa, gây rối loạn tưới máu gan.
• Bất thường do khối u có nhiều mạch máu.
• Bất thường về mạch máu và dị dạng xuất huyết giãn mạch.
• lý do khác.

Tính năng hình ảnh

Dựa trên đặc điểm hình ảnh, rối loạn tưới máu gan được chia thành: lan tỏa hoặc phân đoạn;

• Loại lan tỏa đề cập đến các vùng tưới máu bất thường với nhiều hình dạng và kích cỡ khác nhau, thường do huyết khối tĩnh mạch cửa hoặc khối u ác tính chèn ép tĩnh mạch cửa.

• HPD phân thùy có thể được định nghĩa là những bất thường về tín hiệu trong giai đoạn động mạch của thùy gan hoặc các đoạn gan và được thấy trong các khối u gan hoặc khối u ở các cơ quan lân cận, sau phẫu thuật, sau khi điều trị can thiệp hoặc sau các tổn thương nhiễm trùng.

• Hình nêm điển hình là hình nêm hoặc hình tam giác, thường nằm ở rìa gan hoặc trong các tổn thương gan như ung thư, xơ gan hoặc bất thường tưới máu sinh lý.

CT

CT không tăng cường: HPD là vùng mật độ thấp hình tam giác hoặc hình nêm. Cơ chế của hiện tượng này là giảm glycogen và tăng nhiễm mỡ hoặc phù nề thứ phát do tắc nghẽn dòng chảy ra từ tĩnh mạch. CT tăng cường: một hoặc nhiều vùng tăng mật độ có hình tròn đều hoặc hình nêm hoặc hình dạng không đều (một số trường hợp có dấu hiệu giảm mật độ do tắc nghẽn hoặc chèn ép động mạch gan hoặc tăng mật độ nhẹ ở thì tĩnh mạch cửa).

Ví dụ: HPD ở một bệnh nhân nữ mắc u thể hang. Phim trước khi tiêm cho thấy vùng mật độ thấp được xác định rõ ràng ở phân đoạn II thấp hơn. Hình B: Giai đoạn động mạch, tổn thương bắt thuốc dạng nốt của u mạch máu, có vùng hình nêm có mật độ cao đồng nhất liền kề với khối u. Hình C: Giai đoạn tĩnh mạch cửa cho thấy nốt u mạch máu rõ ràng hơn. Các vùng bị suy giảm tưới máu có mật độ tương đương với nhu mô gan khỏe mạnh.

MRI

Trước khi tiêm: Đồng cường độ T1, T2 và DWI. Sau khi tiêm thuốc: Vùng tưới máu bất thường thoáng qua ở thì động mạch có tín hiệu hình nêm hoặc không đều. Có tín hiệu đồng đều hoặc hơi cao ở thì tĩnh mạch cửa và thì muộn. Đường viền rõ ràng, vùng chuyển tiếp với nhu mô gan xung quanh hẹp, mạch máu không bị đẩy và lệch. Loại tiểu thùy hoặc tiểu thùy có thể có nhiều vị trí, thường là xung quanh gan.

Ví dụ: Bệnh nhân nam 56 tuổi bị xơ gan. Mạch fatat T2 cho thấy nhiều nốt xơ tín hiệu thấp bao quanh bởi nhu mô gan xơ gan dạng lưới, không tìm thấy tổn thương tín hiệu cao bất thường. B: Phim T1 trước khi tiêm không có tổn thương tín hiệu thấp. C: Hình ảnh T1 sau động mạch cho thấy một vùng nhỏ có cường độ tín hiệu cao dưới bao gan, phù hợp với tổn thương tân sinh (giả tổn thương). D: Hình ảnh pha T1 của tĩnh mạch cửa, không tìm thấy tổn thương ở vị trí này.

Chụp động mạch: Không có thuốc cản quang cửa (dấu hiệu tắc tĩnh mạch cửa trong gan) hoặc tăng cường pha động mạch hoặc nhu mô trên chụp động mạch gan. Các đặc điểm tương tự cũng được thấy ở tình trạng tắc tĩnh mạch gan hoặc nguồn cung cấp máu không ổn định.

HPD không điển hình phải được phân biệt với các khối u gan tái phát sau khi điều trị HCC, di căn gan, u mạch máu gan, FNH, u tuyến hoặc các tổn thương gan khác.

Bất thường về lưu lượng máu cấp ba có thể dẫn đến bất thường tưới máu sinh lý, thường xảy ra ở hố túi mật, các vị trí gắn dây chằng, trước rãnh ngang, trước phân thùy II, trước, ngoài và dưới phân thùy III. túi gan.

HPD là do ung thư và các bệnh khác, bao gồm xơ gan, u mạch máu ở gan, viêm và tổn thương các cơ quan lân cận. HPD không có giá trị cụ thể trong chẩn đoán bệnh gan, nhưng nó có thể chỉ ra các bệnh tiềm ẩn như lưu lượng máu động mạch gan bất thường, tắc nghẽn tĩnh mạch cửa hoặc shunt động tĩnh mạch cửa.

Nguồn tham khảo

1. Qing-Yong Cao, Zhi-Meng Zou, Qi Wang, Chun-Ni He, Qing Zou, Bin Wang – Biểu hiện MRI của rối loạn tưới máu gan – Ấn phẩm Spndidos. Ngày truy cập: ngày 1 tháng 7 năm 2022
2. Jin-Lin Tian, ​​​​Jin-Shan Zhang – Rối loạn tưới máu gan: Cơ chế bệnh sinh và các bệnh liên quan – Thư viện Y học Quốc gia. Ngày truy cập: ngày 1 tháng 7 năm 2022

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe