Quản lý điều trị đau cấp tính

Opioid có hiệu quả trong điều trị cơn đau cấp tính, đặc biệt khi kết hợp với các thuốc giảm đau khác. Tuy nhiên, những loại thuốc này không phải lúc nào cũng cần thiết và đôi khi gây ra nhiều rủi ro hơn là lợi ích cho bệnh nhân.

Theo định nghĩa, đau cấp tính là sự khó chịu tự giới hạn, thường kéo dài từ vài phút đến vài tuần nhưng kéo dài dưới 3-6 tháng. Nó liên quan đến tổn thương mô mềm hoặc xương và có thể được phân loại là tự phát hoặc sau chấn thương, có kế hoạch (phẫu thuật) hoặc không có kế hoạch (chấn thương đột ngột). Cơn đau cấp tính dần dần biến mất khi mô bị thương lành lại. Mức độ nghiêm trọng của cơn đau có thể từ nhẹ đến nặng. Một số phương pháp điều trị, chẳng hạn như opioid, được thiết kế để điều trị cơn đau nặng hơn. Tuy nhiên, không phải tất cả các cơn đau cấp tính đều cần điều trị bằng opioid. Trên thực tế, trong 10 đến 15 năm qua, opioid đã được sử dụng trong cơn đau cấp tính lâu hơn mức cần thiết. Việc kê đơn thuốc và sự sẵn có của opioid ngày càng tăng đã dẫn đến tình trạng lạm dụng và sử dụng sai mục đích ngày càng gia tăng. Nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân xuất viện do dùng opioid có nhiều khả năng vẫn sử dụng opioid muộn hơn một năm so với những bệnh nhân xuất viện mà không được kê đơn opioid.

Các loại đau cấp tính

Đau cấp tính rất khác nhau và được chia thành hai loại chính: đau tự phát/do chấn thương và đau do phẫu thuật tự chọn/theo kế hoạch.

Đau tự phát/do chấn thương

Những cơn đau nhẹ, bao gồm đau đầu, nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc đau lưng do làm việc, có thể tự điều trị bằng liệu pháp RICE (nghỉ ngơi-đá-nén-nâng cao), nghĩa là dùng thuốc theo toa nghỉ-chườm đá-nén và điều trị quá mức. – thuốc giảm đau. Các tình trạng đau vừa phải, bao gồm bong gân, căng cơ, vết rách sâu hoặc gãy xương đơn giản, có thể cần phẫu thuật nhỏ hoặc can thiệp như nẹp, nhưng chúng thường được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), acetaminophen và liệu pháp RICE. Các tình trạng đau đớn nghiêm trọng bao gồm: chấn thương, tai nạn ô tô, cắt cụt chi, bỏng, có thể phải phẫu thuật và nằm viện kéo dài. Có thể cần kết hợp mạnh hơn các thuốc giảm đau, bao gồm cả opioid. Tất nhiên, mức độ đau của từng tình trạng phải tùy thuộc vào từng cá nhân.

Đau do phẫu thuật đã chọn/lên kế hoạch

Các thủ thuật thông thường, bao gồm tiêm chủng, rút ​​tĩnh mạch hoặc đặt ống thông, thường gây đau cấp tính nhẹ và thường có thể được điều trị bằng cách sử dụng lidocain/prilocain tại chỗ (EMLA), lidocain, nước đá hoặc Buzzy (với (dùng kết hợp với đá viên) và các thiết bị hỗ trợ khác. và máy rung). Các thủ thuật gây đau vừa phải bao gồm các thủ thuật nha khoa trong ngày, các thủ thuật nội soi hoặc các thủ thuật liên quan. Loại đau này có thể được kiểm soát bằng thuốc giảm đau như NSAID và acetaminophen. Nếu NSAID hoặc acetaminophen không làm giảm đau, có thể cần tổng cộng 6 đến 8 liều kết hợp opioid và acetaminophen. Phẫu thuật gây đau dữ dội bao gồm phẫu thuật cần nhập viện, chẳng hạn như thay khớp chỉnh hình, phẫu thuật cột sống hoặc phẫu thuật đại trực tràng. Những ca phẫu thuật này đòi hỏi sự kết hợp giữa thuốc giảm đau và opioid mạnh hơn, có thể bắt đầu trước khi phẫu thuật (Bảng 1).

giường điều trị đau cấp tính

đối xử

Điều trị đa phương thức rất quan trọng để giảm đau tối ưu vì các phương pháp khác nhau có thể bổ sung/kết hợp lẫn nhau. Ngoài ra, nó làm giảm nguy cơ tác dụng phụ. Điều trị đa ngành cơ bản bao gồm: phong bế dây thần kinh hoặc gây tê ngoài màng cứng, opioid hoặc thuốc giảm đau khác, thuốc bổ trợ, liệu pháp RICE, vật lý trị liệu và phục hồi chức năng. Các can thiệp tâm lý như thiền hay hít thở sâu… cũng đóng vai trò quan trọng trong điều trị đa phương pháp. Các bác sĩ và bệnh nhân thường tập trung quá nhiều vào việc sử dụng thuốc mà chỉ là một phần của quá trình điều trị.

thuốc giảm đau nhẹ

Thuốc giảm đau nhẹ bao gồm NSAID và acetaminophen (acetaminophen), thường được sử dụng để điều trị cơn đau cấp tính vì chúng được thiết kế để giảm tình trạng viêm tự nhiên do chấn thương. NSAID có thể hiệu quả hơn thuốc giảm đau opioid và/hoặc thuốc giãn cơ trong điều trị đau thắt lưng cấp tính. NSAID cũng có hiệu quả trong việc giảm sưng/đau do căng cơ/bong gân. Trong một nghiên cứu trên những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật chỉnh hình, NSAID mang lại lợi ích bao gồm việc bệnh nhân cần ít thuốc giảm đau hơn và gặp ít tác dụng phụ hơn so với những người dùng giả dược hoặc giả dược.

Tất nhiên, có những biện pháp phòng ngừa khi sử dụng thuốc giảm đau. Nên tránh sử dụng Acetaminophen khi bệnh nhân sử dụng đồ uống có cồn hoặc mắc bệnh gan. Không nên sử dụng NSAID cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, đột quỵ, bệnh thận, loét dạ dày, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) hoặc rối loạn chảy máu. Tuy nhiên, có những trường hợp ngoại lệ: NSAID ức chế COX-2 chọn lọc, chẳng hạn như celecoxib (Celebrex), được sử dụng trong lĩnh vực phẫu thuật vì chúng không ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu hoặc trực tiếp làm tăng nguy cơ chảy máu (áp dụng tất cả các chống chỉ định khác).

thuốc giảm đau tại chỗ

Tinh dầu bạc hà, long não, methyl salicylate hoặc sự kết hợp của các hợp chất này có hiệu quả trong việc giảm đau do chấn thương cơ xương khớp cục bộ và được sử dụng tốt nhất bằng cách xoa bóp vùng đau. Miễn là da còn nguyên vẹn, thuốc giảm đau tại chỗ có thể giúp rút ngắn thời gian đau ở các cơ bị tổn thương. Hiện nay có rất nhiều sản phẩm có giá rẻ và được bày bán tại các hiệu thuốc. Tuy nhiên, những loại thuốc này thường được sử dụng nhiều lần trong ngày theo chỉ dẫn và một số sản phẩm có thể tạo ra mùi khó chịu khi sử dụng. Lidokain hoặc lidocain/prilocain có hiệu quả trong việc gây tê cục bộ trước khi đặt ống thông tĩnh mạch hoặc mở tĩnh mạch. Hướng dẫn này cần có đơn thuốc và nên được thực hiện ít nhất 15-30 phút trước khi phẫu thuật. Các NSAID tại chỗ (bao gồm miếng dán hoặc gel diclofenac) cũng có tác dụng giảm đau tốt nhưng thường kém hiệu quả hơn, đặc biệt ở người lớn tuổi. Những chỉ định này cũng cần có đơn thuốc.

thuốc giảm đau opioid

Trước đây, bệnh nhân và bác sĩ đều lo ngại rằng cơn đau không được điều trị thích hợp nên họ đã chuyển sang sử dụng thuốc giảm đau opioid. Kết quả là dẫn đến việc lạm dụng và sử dụng sai các loại thuốc này. Đôi khi, thuốc giảm đau opioid được sử dụng lâu dài để giảm đau cấp tính.

Sử dụng thuốc giảm đau opioid để điều trị cơn đau cấp tính

Những điểm sau đây cần được xem xét khi xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bệnh nhân bị đau cấp tính:

1. Kê đơn thuốc opioid không giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái. Khi chi phí điều trị và chi phí tài chính liên quan tăng lên, điểm hài lòng của bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong thực hành lâm sàng. Nhân viên y tế tin rằng bệnh nhân sẽ cho điểm thấp nếu họ không dùng thuốc giảm đau opioid. nhưng nó không phải là sự thật. Theo quan sát tại khoa cấp cứu, sự hài lòng của bệnh nhân tương phản rõ rệt với việc tiêu thụ thuốc giảm đau, opioid hoặc morphin. Điểm hài lòng có mối tương quan chặt chẽ với sự đồng cảm, lòng trắc ẩn và sự giao tiếp giữa bệnh nhân và nhân viên y tế.
2. Opioid là thuốc chống lo âu. Bệnh nhân và gia đình cảm thấy lo lắng đáng kể sau một chấn thương cấp tính và sự lo lắng này có thể kéo dài sau khi vết thương đã lành. Bệnh nhân dùng opioid có thể cảm thấy bình tĩnh hơn. Tuy nhiên, opioid không thích hợp để điều trị loại lo âu này. Do đó, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thảo luận về sự an toàn của việc sử dụng opioid với bệnh nhân và gia đình hoặc đưa ra các giải pháp thay thế khác hiệu quả hơn.
3. Hướng dẫn sử dụng. Khi bệnh nhân dùng bất kỳ loại thuốc giảm đau nào sau khi xuất viện hoặc bệnh viện, họ cần được hướng dẫn về cách sử dụng thuốc và những gì sẽ xảy ra. Được biết, bệnh nhân có thể nhận được hướng dẫn sau: “Uống 2 viên oxycodone mỗi 6 giờ trong tuần đầu tiên. Trong tuần tiếp theo, chỉ cần uống 1 viên Oxycodone mỗi 6 giờ có thể cai dần dần trong vài tuần tiếp theo và chuyển sang dùng. acetaminophen hoặc NSAID khác.”
4. Chú ý đến các yếu tố nguy cơ. Nguy cơ quá liều hoặc suy hô hấp do opioid nghiêm trọng hơn (OSORD) nên được xem xét ở những bệnh nhân bị rối loạn tâm thần đang dùng thuốc benzodiazepin; những bệnh nhân bị giảm chuyển hóa hoặc bài tiết thuốc ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng phổi; việc đến bệnh viện nên được xem xét.
5. Giới hạn số lượng là quan trọng. Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thấy rằng bệnh nhân cần một đợt thuốc giảm đau opioid ngắn hạn thì nên giới hạn liều lượng ở mức 10-12 viên (dưới 3 ngày). Nếu bệnh nhân cần giảm đau liên tục sau quá trình hồi phục bình thường thì cần đánh giá mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng hoặc các biến chứng có thể xảy ra khác. Việc liên hệ giữa bệnh nhân nội trú và ngoại trú hoặc nhân viên y tế là cần thiết.
6. Sử dụng các phương pháp hiệu quả nhất để điều trị cơn đau do chấn thương của bạn. Không phải tất cả các loại thuốc phiện đều hữu ích trong việc điều trị chứng đau do viêm hoặc đau thần kinh. Tuy nhiên, methadone, levorphanol, tramadol và tapentadol (Nucenta) dường như có lợi trong điều trị đau thần kinh. Hầu hết các ca phẫu thuật nhỏ không cần điều trị bằng opioid, bao gồm nhổ răng đơn giản, phẫu thuật da và một số thủ thuật phẫu thuật thẩm mỹ. Nếu sử dụng opioid, chúng thường được kết hợp với một loại thuốc giảm đau khác, chẳng hạn như acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không steroid.
7. Ngăn chặn các bác sĩ lạm dụng quyền lực của họ. Trước khi kê đơn thuốc opioid để giảm đau cấp tính, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xem lại hồ sơ chương trình quản lý thuốc theo toa tại địa phương hoặc khu vực để sàng lọc bệnh nhân từ nhiều nhà cung cấp về lượng nhỏ opioid. Một số chương trình cung cấp kết quả ngay sau khi thuốc được kê đơn.

nhận được kết luận

Opioid đóng vai trò quan trọng trong điều trị cơn đau cấp tính. Chúng rất hiệu quả, đặc biệt khi kết hợp với các thuốc giảm đau khác và rất cần thiết cho các cơn đau cấp tính nghiêm trọng theo kế hoạch hoặc cơn đau do chấn thương bất ngờ. Tuy nhiên, opioid phải được sử dụng thận trọng và trong thời gian ngắn nhất có thể, kèm theo đánh giá thích hợp về nguy cơ xảy ra tác dụng phụ, sử dụng sai hoặc lạm dụng.

Nguồn tài liệu

Người dịch: Nguyễn Huỳnh Anh Vũ và Trần Thị Thanh Ngân, sinh viên ngành dược Trường Cao đẳng Y tế Phạm Ngọc Sik.

Biên tập viên: Quan Thị Thùy Linh – Dược sĩ Trường Cao đẳng Dược Hà Nội. Cầu Dược lâm sàng.

Nguồn: Lee Kral, PharmD, BCPS và Tejinder Swaran Singh, MD (cập nhật lần cuối ngày 5 tháng 10 năm 2016). Quản lý y tế cơn đau cấp tính. Quản lý cơn đau thực tế. Liên kết: https://www.practicalpainmanagement.com/resource-centers/opioid-prescribe-monitoring/Medical-management-cut-pain

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe