Những tiến bộ trong điều trị đột quỵ và cơn thiếu máu não thoáng qua

Tin tức nghiên cứu mới được công bố (NEJM): Những tiến bộ trong điều trị đột quỵ và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua.

Khi xem xét ấn bản năm 2018 của NEJM Journal Watch (Y học tổng hợp), biên tập viên Allan S. Brett, MD. Bài viết này tổng hợp những kết quả nghiên cứu xuất sắc năm 2018 về phương pháp kháng tiểu cầu kép và can thiệp nội mạch để loại bỏ huyết khối giai đoạn cuối.

Năm 2018, nghiên cứu quan trọng về đột quỵ bao gồm các chủ đề từ cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) đến đột quỵ gây tàn tật nghiêm trọng.

Trong thử nghiệm ngẫu nhiên POINT, các nhà nghiên cứu đã kiểm tra xem liệu liệu pháp kháng tiểu cầu kép sớm (DAPT) có thể cải thiện kết quả ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc TIA mà không bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ không phải do rung nhĩ hoặc hẹp động mạch cảnh (cần các biện pháp can thiệp khác) hay không. Gần 5.000 bệnh nhân bắt đầu dùng aspirin liều thấp đơn thuần hoặc aspirin liều thấp cộng với clopidogrel (liều nạp 600 mg, liều duy trì 75 mg/ngày) hàng ngày trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng. Trong 90 ngày, nhóm DAPT có tỷ lệ đột quỵ thiếu máu cục bộ tái phát thấp hơn đáng kể (4,6% so với 6,3%) nhưng tỷ lệ chảy máu cao hơn (0,9% so với 0,4%). Tuy nhiên, sự tái phát của đột quỵ gần như giảm hoàn toàn trong tuần đầu tiên và tình trạng chảy máu (không phải chủ yếu là chảy máu nội sọ) xảy ra khá thường xuyên trong thời gian theo dõi 90 ngày. Do đó, chỉ sử dụng DAPT trong vài tuần đầu tiên có thể tối đa hóa lợi ích và giảm thiểu rủi ro (NEJM JW Gen Med ngày 1 tháng 7 và N Engl J Med ngày 19 tháng 7;379:215).

Trong hai nghiên cứu bổ sung, các nhà nghiên cứu muốn kiểm tra xem liệu có thể kéo dài thời gian lấy huyết khối qua nội mạch hơn 6 giờ ở những bệnh nhân bị nhồi máu não từ trung bình đến nặng do tắc động mạch cảnh trong hoặc tắc động mạch não giữa hay không. Bệnh nhân được nghiên cứu với thể tích vùng nhồi máu nhỏ hơn dự kiến ​​trên lâm sàng, cho thấy một vùng não bị giảm tưới máu nhưng không bị nhồi máu. Trong thử nghiệm DAWN, 206 bệnh nhân khỏe mạnh trong 6 đến 24 giờ qua được chỉ định ngẫu nhiên để được phẫu thuật cắt bỏ huyết khối cộng với chăm sóc tiêu chuẩn hoặc chỉ chăm sóc tiêu chuẩn.

Sau 90 ngày, những bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ huyết khối đã lấy lại được khả năng độc lập về chức năng nhiều hơn so với những bệnh nhân trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn (49% so với 13%; NEJM JW Neurol Jan và N Engl J Med 4/1;378:11 ).

Trong một thử nghiệm tương tự (thử nghiệm DEFUSE 3) với 182 bệnh nhân, kết quả độc lập về chức năng tương tự như thử nghiệm DAWN, ngoài ra, tỷ lệ tử vong ở nhóm cắt bỏ huyết khối thấp hơn (14% so với 26%; P=0,05; NEJM JW Gen Med Mar 15) và N Engl J Med ngày 22 tháng 2;

Các nghiên cứu nêu trên gợi ý rằng, mặc dù nên bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt, việc trì hoãn lấy huyết khối vẫn có thể có lợi ở một nhóm bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận.

Nguồn: https://www.jwatch.org/na48078/2018/12/27/nejm-journal-watch-general-medicine-year-review-2018

Sáng tác: Nguyễn Thị Thu Hà – Đoàn Phương Thảo – Trung tâm Cảnh giác Dược Quốc gia Việt Nam.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe