Những điều bác sĩ lâm sàng cần biết về thực phẩm bổ sung vitamin và khoáng chất

Thực phẩm chức năng là gì?

Thực phẩm bổ sung là một ngành công nghiệp trị giá khoảng 30 tỷ USD ở Hoa Kỳ, với hơn 90.000 sản phẩm trên thị trường. Trong một cuộc khảo sát quốc gia gần đây, 52% người trưởng thành ở Hoa Kỳ cho biết đã sử dụng ít nhất một loại thực phẩm bổ sung và ít nhất 10% cho biết đã sử dụng ít nhất bốn sản phẩm như vậy. [1]. Vitamin và khoáng chất là loại thực phẩm chức năng được sử dụng phổ biến nhất, lần lượt được 48% và 39% người trưởng thành sử dụng, chủ yếu để duy trì sức khỏe và phòng ngừa bệnh tật.

Tuy nhiên, hầu hết các thử nghiệm lâm sàng về việc bổ sung vitamin và khoáng chất đều không cho thấy lợi ích rõ ràng trong việc phòng ngừa tiên phát hoặc thứ phát các bệnh mãn tính không do thiếu vitamin. Trên thực tế, một số thử nghiệm đã chỉ ra rằng việc bổ sung vi chất dinh dưỡng trên mức khuyến nghị trong chế độ ăn uống (như beta carotene, folate, vitamin E hoặc selen liều cao) có thể dẫn đến các tác dụng phụ, bao gồm tăng tỷ lệ tử vong, ung thư và đột quỵ.đột quỵ xuất huyết [2].

Trong bài viết này, các tác giả cung cấp thông tin giúp các bác sĩ lâm sàng trả lời các câu hỏi thường gặp của bệnh nhân về việc bổ sung vi chất dinh dưỡng và khuyến khích sử dụng hợp lý cũng như hạn chế các loại thực phẩm chức năng nêu trên ở người khỏe mạnh nói chung. Các bác sĩ lâm sàng có phải chỉ ra cho bệnh nhân rằng thực phẩm bổ sung không thể thay thế cho một chế độ ăn uống cân bằng, lành mạnh và trong hầu hết các trường hợp, mang lại rất ít lợi ích ngoài chế độ ăn kiêng?

Các bác sĩ lâm sàng cũng cần nhấn mạnh nhiều lợi ích của việc hấp thụ vitamin và khoáng chất từ ​​thực phẩm hơn là từ thực phẩm bổ sung. Các vi chất dinh dưỡng trong thực phẩm được cơ thể dễ dàng hấp thụ hơn và giảm tác dụng phụ [2,3]. Một chế độ ăn uống lành mạnh cung cấp một hệ thống các chất dinh dưỡng quan trọng với tỷ lệ tối ưu về mặt sinh học so với nồng độ cao của các hợp chất phân lập. Trên thực tế, nghiên cứu cho thấy các chỉ số sức khỏe tích cực có liên quan chặt chẽ hơn đến các thành phần và loại thực phẩm cụ thể trong chế độ ăn uống hơn là lượng vi chất dinh dưỡng hoặc chất dinh dưỡng mà từng cá nhân hấp thụ. [3].

Mặc dù việc bổ sung vi chất dinh dưỡng thường xuyên không được khuyến khích cho dân chúng nói chung, nhưng vẫn cần đảm bảo việc bổ sung như vậy cho các nhóm mục tiêu có nguy cơ cao, những người có khả năng không thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng chỉ thông qua chế độ ăn uống, bao gồm cả những người ở giai đoạn nhất định của bệnh. . Cuộc sống và các nhóm nguy cơ cao cụ thể (được giới thiệu thành 3 phần và bảng dưới đây).

Cái bảng. Sự cần thiết của việc bổ sung vitamin và khoáng chất

Hướng dẫn bổ sung chung cho người khỏe mạnh ở các giai đoạn khác nhau của cuộc đời Mang thai: axit folic, vitamin trước khi sinh Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ và trẻ nhỏ: Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ, vitamin D trước khi cai sữa và sắt bắt đầu từ 4 – 6 tháng tuổi Người trung niên và người lớn tuổi Đối tượng: Một số có thể yêu cầu hướng dẫn bổ sung vitamin B12, D và/hoặc canxi Nhóm dân số có nguy cơ cao Tình trạng sức khỏe có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ hoặc chuyển hóa chất dinh dưỡng Phẫu thuật giảm cân: Vitamin tan trong chất béo, vitamin B, sắt, canxi, kẽm, đồng, vitamin tổng hợp/ nguyên hồng cầu khổng lồ đa khoáng chất thiếu máu: Vitamin B12 (1-2 mg/ngày, 0,1-1 mg/tháng PO hoặc IM) Bệnh Crohn, các bệnh viêm ruột khác, bệnh celiac: sắt, vitamin B, Vitamin D, Kẽm, Magiê Loãng xương hoặc các vấn đề về xương: Vitamin D, Canxi, Magiê Thoái hóa điểm vàng Vàng da do tuổi tác: Một số dạng chất chống oxy hóa Vitamin, Kẽm, Đồng Thuốc (sử dụng lâu dài): Thuốc ức chế bơm proton (a ): Vitamin B12, canxi, magie Metformin (a): Vitamin B12 Limited hoặc thành phần dưới mức tối ưu Chế độ ăn: Vitamin tổng hợp/đa khoáng chất, vitamin B12, canxi, vitamin D, magiê (a) Bằng chứng không nhất quán.

có thai

Có bằng chứng rất rõ ràng rằng phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ hoặc trong ba tháng đầu của thai kỳ nên bổ sung axit folic thích hợp (0,4-0,8 mg/ngày) để ngăn ngừa dị tật thần kinh ống dẫn trứng. Axit folic là một trong số rất ít vi chất dinh dưỡng có dạng tổng hợp trong thực phẩm chức năng hoặc thực phẩm bổ sung dinh dưỡng có sinh khả dụng cao hơn dạng thực phẩm tự nhiên (axit folic). [2]. Thực phẩm bổ sung vitamin tổng hợp/đa khoáng chất sẽ cung cấp folate, vitamin D và nhiều vi chất cần thiết khác cho thai kỳ. Phụ nữ mang thai cũng nên được khuyên nên ăn một chế độ ăn giàu chất sắt. Mặc dù cần thận trọng khi bổ sung sắt cho phụ nữ mang thai có nồng độ hemoglobin hoặc ferritin thấp để phòng ngừa và điều trị thiếu máu do thiếu sắt, việc sàng lọc thường xuyên tình trạng thiếu máu và bổ sung sắt trong thai kỳ vẫn chưa xác định rõ ràng mối quan hệ giữa lợi ích và rủi ro. [2].

Bổ sung canxi có thể làm giảm nguy cơ tăng huyết áp và tiền sản giật khi mang thai, nhưng cần có những thử nghiệm lâm sàng lớn để xác nhận điều này. [2]. Bổ sung vitamin D liều cao khi mang thai cũng cần nghiên cứu thêm [2]. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ đã phát triển một tài liệu hữu ích cho bệnh nhân về việc bổ sung vi chất dinh dưỡng trong thai kỳ. [4].

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bú sữa mẹ

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hoàn toàn hoặc một phần (1) cần bổ sung vitamin D (400 IU/ngày) bắt đầu ngay sau khi sinh và tiếp tục cho đến khi cai sữa và chuyển sang sữa nguyên chất có tăng cường vitamin D ( ≥1 L / bầu trời). (2) Bổ sung sắt (1 mg/kg/ngày) từ 4 tháng tuổi cho đến khi bắt đầu ăn thức ăn có chứa sắt (thường là lúc 6 tháng tuổi) [5]. Đối với trẻ sơ sinh được nuôi bằng sữa công thức giàu vitamin D và (thường là) sắt, việc bổ sung các vi chất dinh dưỡng này thường không cần thiết. Tất cả trẻ em nên được sàng lọc thiếu sắt và thiếu máu do thiếu sắt khi được 1 tuổi.

Trẻ khỏe mạnh có chế độ ăn uống cân bằng không cần bổ sung vitamin tổng hợp/đa khoáng chất và nên tránh dùng nhiều vi chất dinh dưỡng hơn mức khuyến nghị. Trong những năm gần đây, axit béo omega-3 được coi là chiến lược tiềm năng để giảm nguy cơ rối loạn phổ tự kỷ hoặc rối loạn tăng động giảm chú ý ở trẻ em, nhưng không có bằng chứng nào từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô lớn chứng minh điều này.

Người lớn tuổi trung niên trở lên

Đối với vitamin B12, những người từ 50 tuổi trở lên có thể hấp thu dạng vitamin tự nhiên gắn với protein kém hơn, vì vậy nên bổ sung B12 tổng hợp trong thực phẩm bổ sung hoặc thực phẩm chức năng. [6]. Bệnh nhân thiếu máu hồng cầu khổng lồ cần liều cao hơn (xem bảng).

Đối với vitamin D, lượng khuyến nghị hiện nay (từ thực phẩm hoặc chất bổ sung) để duy trì sức khỏe của xương là 600 IU mỗi ngày đối với người lớn dưới 70 tuổi và 800 IU mỗi ngày đối với người lớn dưới 70 tuổi.tuổi [7]. Một số hiệp hội chuyên nghiệp khuyến nghị liều từ 1000 đến 2000 IU/ngày, nhưng liệu liều cao hơn khuyến cáo có mang lại lợi ích bổ sung hay không vẫn còn gây tranh cãi. Các thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn đang diễn ra (NCT01169259 và ACTRN12613000743763) sẽ sớm giúp trả lời những câu hỏi này.

Đối với canxi, nhu cầu khuyến nghị hiện nay là 1.000 mg mỗi ngày đối với nam giới trong độ tuổi 51-70 và 1.200 mg mỗi ngày đối với phụ nữ trong độ tuổi 51-70 và người lớn trên 70 tuổi. [7]. Do những lo ngại gần đây rằng việc bổ sung canxi có thể làm tăng nguy cơ sỏi thận và có thể mắc bệnh tim mạch, bệnh nhân nên cố gắng đạt được các khuyến nghị trên chủ yếu bằng cách áp dụng chế độ ăn giàu canxi và chỉ sử dụng thực phẩm bổ sung canxi khi cần thiết để đáp ứng nhu cầu được khuyến nghị (Bạn thường chỉ cần khoảng 500 mg canxi mỗi ngày từ thực phẩm bổ sung). [2]. Một phân tích tổng hợp gần đây cho thấy bổ sung vừa phải canxi (<1000 mg/ngày) và vitamin D ( ≥800 IU/ ngày) làm giảm nguy cơ gãy xương và mất mật độ xương ở phụ nữ sau mãn kinh và nam giới từ 65 tuổi trở lên. [2].

Bổ sung vitamin tổng hợp/đa khoáng chất không được khuyến khích cho người lớn khỏe mạnh [8]. Một thử nghiệm lâm sàng lớn ở nam giới Hoa Kỳ cho thấy chất bổ sung này có thể làm giảm nhẹ nguy cơ ung thư [9]Tuy nhiên, những kết quả này cần được nhân rộng trong các thử nghiệm lâm sàng lớn hơn bao gồm phụ nữ và cho phép phân tích dựa trên tình trạng dinh dưỡng cơ bản, một yếu tố quan trọng có thể làm thay đổi hiệu quả điều trị. Một thử nghiệm quy mô lớn kéo dài 4 năm (NCT02422745) đang được tiến hành để làm sáng tỏ mối quan hệ lợi ích-nguy cơ của thực phẩm chức năng đa vitamin/đa khoáng chất trong phòng ngừa ung thư ban đầu và các bệnh tim khác.

Điểm khác

Khi xem xét việc sử dụng thuốc của bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng nên hỏi về việc sử dụng các chất bổ sung vi chất dinh dưỡng (cũng như thảo dược và các chất bổ sung chế độ ăn uống khác) và đưa ra khuyến nghị về các tương tác có thể xảy ra. Ví dụ, bổ sung vitamin K có thể làm giảm hiệu quả của warfarin và biotin (vitamin B7) có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của troponin tim và các xét nghiệm sinh hóa khác. Phần mềm kiểm tra tương tác dành cho bệnh nhân có sẵn trực tuyến miễn phí (tìm kiếm trình kiểm tra tương tác trên drug.com, WebMD hoặc trang web dược phẩm).

Các bác sĩ và bệnh nhân cũng cần lưu ý rằng FDA không có thẩm quyền xem xét tính an toàn và hiệu quả của thực phẩm bổ sung trước khi chúng được đưa ra thị trường. Mặc dù nhiều nhà sản xuất được yêu cầu tham gia vào quá trình quản lý Thực hành Sản xuất Tốt (GMP) của cơ quan nhưng việc theo dõi việc tuân thủ GMP vẫn chưa được lý tưởng. Vì vậy, các bác sĩ muốn sử dụng các sản phẩm kê đơn bất cứ khi nào có thể, hoặc khuyến cáo bệnh nhân cân nhắc lựa chọn thực phẩm bổ sung đã được kiểm định viên độc lập chứng nhận để đảm bảo chỉ chứa hoạt chất và không chứa vi khuẩn, kim loại nặng hay các chất độc khác. Các bác sĩ (hoặc bệnh nhân) nên báo cáo các phản ứng bất lợi nghi ngờ do thực phẩm bổ sung cho Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm thông qua Cổng thông tin báo cáo thông tin an toàn trực tuyến (Medwatch). Một nguồn thông tin tuyệt vời khác về thực phẩm bổ sung dành cho bác sĩ và bệnh nhân là trang web của Khoa Thực phẩm bổ sung của Viện Y tế Quốc gia.

Các bác sĩ luôn có cơ hội khuyến khích việc sử dụng hợp lý và hạn chế sử dụng không hợp lý các chất bổ sung vi chất dinh dưỡng, và những nỗ lực của họ có thể giúp cải thiện sức khỏe cộng đồng rất nhiều.

tham khảo

Kantor ED, Rehm CD, Du M, White E, Giovannucci EL. Xu hướng sử dụng thực phẩm bổ sung ở người trưởng thành ở Hoa Kỳ, 1999-2012. Jama. 2016;316(14):1464-1474 Rautiainen S, Manson JE, Lichtenstein AH, Sesso HD. Bổ sung chế độ ăn uống và phòng ngừa bệnh tật: tổng quan toàn cầu. Nội tiết Nat Rev. 2016;12(7):407-420 MV Marra, Boyar AP. Quan điểm của Hiệp hội Dinh dưỡng Hoa Kỳ: Thực phẩm bổ sung. J Am Hiệp hội ăn kiêng. 2009;109(12):2073-2085. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Dinh dưỡng khi mang thai. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. Phát hành tháng 4 năm 2015. Truy cập ngày 20 tháng 11 năm 2017. Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Bổ sung vitamin D và sắt cho trẻ sơ sinh: Khuyến nghị của AAP. khỏe mạnhkids.org. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Vitamin-Iron-Supplements.aspx. Cập nhật vào ngày 27 tháng 5 năm 2016. Truy cập ngày 20 tháng 11 năm 2017. Viện Y học. Tham khảo chế độ ăn uống đối với thiamine, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, axit pantothenic, biotin và choline. Washington, DC: Nhà xuất bản Học viện Quốc gia 1998. Viện Y học. Chế độ ăn uống tham khảo về canxi và vitamin D. Washington, DC: Nhà xuất bản Học viện Quốc gia 2011. Moyer, VA; Vitamin, khoáng chất và chất bổ sung vitamin tổng hợp để phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch và ung thư: Tuyên bố khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ. Một bác sĩ thực tập. 2014;160(8):558-564 Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, và cộng sự. Vitamin tổng hợp để phòng ngừa ung thư ở nam giới: Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát về sức khỏe của bác sĩ II. Jama. 2012;308(18):1871-1880.

(JoAnn E. Manson, Shari S. Bassuk; bài báo đăng trên JAMA vào ngày 5 tháng 2 năm 2018).

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe