Nhìn mờ ở bệnh nhân xăm mình

Keesha D. Piggott;

Jama. 2019;321(7):699-700. doi:10.1001/jama.2018.20671

Hiển thị trường hợp

Bệnh nhân là nam, da trắng, 26 tuổi, đến khám bác sĩ vì mờ mắt cách đây một năm. Không đau lưng, không đau khớp, không mẩn ngứa. Bệnh nhân có một hình xăm màu đen trên cánh tay trái cách đây 5 năm và hình xăm thứ hai trên cánh tay phải cách đây 3 năm. Hai năm sau hình xăm thứ hai, bệnh nhân nhận thấy hình xăm trên tay trái của cô nổi rõ và thị lực của cô bắt đầu suy giảm. Mắt đỏ, mờ mắt tái phát và viêm da phát triển xung quanh cả hai hình xăm. Hai tháng trước khi đến khám, bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt mống mắt hai bên do viêm bám vào mống mắt và thể thủy tinh (Hình A).

Khi khám, thị lực mắt phải là 20/20 và thị lực mắt trái là 20/40. Áp lực nội nhãn là 34 mm Hg ở bên phải (giới hạn trên của mức bình thường là 21 mm Hg) và 11 mm Hg ở bên trái. Kiểm tra tiền phòng bằng kính đèn khe cho thấy không có tế bào viêm ở tiền phòng bên phải và 26 tế bào viêm/khu vực 1 mm ở tiền phòng bên trái (Hình B). Sinh thiết vùng da có hình xăm cho thấy các tế bào biểu mô và đại thực bào chứa các hạt sắc tố đen thô (Hình C). Các xét nghiệm về bệnh giang mai, bệnh lao và bệnh sarcoidosis đều âm tính.

Bệnh nhân này nên làm gì tiếp theo?

A. Bắt đầu sử dụng thuốc nhỏ mắt corticosteroid B. Khuyên bệnh nhân xóa hình xăm C. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ thấp khớp ngay lập tức. Phẫu thuật được thực hiện để cấy ghép một thiết bị dẫn lưu nhằm giảm áp lực nội nhãn.

Trả lời: A

Chẩn đoán: Viêm màng bồ đào do xăm hình.

Thảo luận: Chìa khóa để chẩn đoán chính xác là tiền sử viêm da hình xăm tái phát kèm theo các đợt viêm mắt, không có bất kỳ triệu chứng kèm theo nào cho thấy viêm màng bồ đào hai bên là do nhiễm trùng nguyên nhân hoặc viêm toàn thân. Kết quả sinh thiết da cho thấy chẩn đoán có khả năng nhất là viêm màng bồ đào do hình xăm.

Hiện tại chưa có đủ bằng chứng cho thấy việc xóa hình xăm giúp cải thiện kết quả điều trị, đặc biệt khi hình xăm che phủ một vùng da rộng lớn khó xóa. [1]. Có nhiều lựa chọn điều trị, từ dùng steroid tại chỗ và thuốc nhỏ mắt đến steroid toàn thân hoặc thuốc không chứa steroid như methotrexate, azathioprine hoặc adalimumab. Trước khi bắt đầu điều trị ức chế miễn dịch, cần loại trừ các nguyên nhân phổ biến gây viêm màng bồ đào, chẳng hạn như bệnh lao và giang mai, để tránh chẩn đoán nhầm và do đó tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn khi sử dụng steroid hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác. Tăng áp lực nội nhãn do viêm có thể được điều trị bằng thuốc nhỏ mắt hạ áp lực nội nhãn. Can thiệp phẫu thuật không được khuyến khích trong giai đoạn đầu của các triệu chứng mà không điều trị y tế trước để giảm viêm.

Báo cáo đầu tiên về viêm màng bồ đào liên quan đến hình xăm mô tả trường hợp một bệnh nhân phát triển phản ứng tạo hạt ở vùng xăm kèm theo viêm mắt được xác nhận về mặt mô bệnh học. [2]. Viêm màng bồ đào do hình xăm phát triển trong vòng 6 tháng đến 10 năm sau khi xăm hình. Các phát hiện điển hình bao gồm viêm màng bồ đào hai bên, hoặc viêm màng bồ đào trước tái phát hoặc viêm màng bồ đào lan tỏa, nhưng không có viêm da cục bộ trong quá trình xăm hình. [3]. Biểu hiện ở mắt được cho là do dị ứng muộn với mực xăm [2]. Như trong trường hợp của bệnh nhân này, sự hiện diện của sắc tố mực xăm trong u hạt cho thấy phản ứng miễn dịch với các hợp chất kim loại nặng trong sắc tố mực xăm. [4]. Điều này phù hợp với các báo cáo hiếm hoi về sự thuyên giảm sau khi xóa hình xăm. [5]. Thuốc nhuộm mực xăm phân lập từ hạch bạch huyết khu vực của động vật thí nghiệm [6], quá trình này có thể được quan sát rõ ràng hơn nhờ sự tương tác của đại thực bào với thuốc nhuộm cụ thể. Ở những bệnh nhân bị viêm màng bồ đào liên quan đến hình xăm, việc kích hoạt tế bào lympho T có thể kích hoạt sự hình thành u hạt dạ dày kèm theo phản ứng viêm trên toàn cầu. Ở động vật, sự lắng đọng các sắc tố mực xăm trong gan cho thấy những sắc tố này có thể di chuyển khắp cơ thể. [7]. Sự tích tụ sắc tố mực xăm ở kết mạc có thể kích thích tình trạng viêm mắt tái phát. Không có liên quan đến phổi hoặc khớp ở những bệnh nhân này, cho thấy viêm màng bồ đào do xăm hình không liên quan đến bệnh sarcoidosis, mặc dù cả hai đều có biểu hiện u hạt không hoại tử. [8,9].

Viêm màng bồ đào do hình xăm có thể xảy ra do các tác nhân môi trường ở những người dễ mắc bệnh di truyền. Tuy nhiên, mặc dù các HLA như HLA-B27 và HLA-A29 đã được báo cáo trong một số trường hợp viêm màng bồ đào khác, nhưng nhìn chung các HLA chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong nguy cơ di truyền đối với loại viêm màng bồ đào này. [10]. Không có yếu tố di truyền nào được phát hiện có liên quan đến viêm màng bồ đào do hình xăm.

Cơ chế bệnh sinh và diễn biến lâm sàng của viêm màng bồ đào do hình xăm vẫn chưa được biết rõ. Để giúp chẩn đoán, bác sĩ lâm sàng nên hỏi bệnh nhân bị viêm màng bồ đào về lịch sử hình xăm của họ.

kết quả điều trị

Việc kiểm tra cho thấy không có bất thường toàn thân do nhiễm trùng và viêm. Bệnh nhân được bắt đầu dùng prednisolone acetat nội nhãn để điều trị viêm mắt. Mặc dù được điều trị bằng adalimumab và methotrexate, bệnh nhân vẫn tiếp tục bị viêm màng bồ đào tấn công, cần phải tiêm steroid vào trong dịch kính. Trong vòng 9 tháng, thị lực ngày càng kém đi và chỉ còn 0,3 m mỗi bên khi đo bằng phương pháp đếm ngón tay. Suy giảm thị lực là do đục thủy tinh thể và viêm nhiễm liên tục. Bệnh nhân được tiêm fluocinolone acetonide hai bên để cải thiện khả năng kiểm soát lâu dài và trải qua phẫu thuật đục thủy tinh thể 12 tháng sau khi xuất hiện. Sau phẫu thuật 1 tháng, thị lực mắt phải cải thiện lên 20/300, thị lực mắt trái cải thiện lên 20/30, bệnh viêm mủ nội nhãn đã thuyên giảm.

tham khảo

1. Saliba N, Owen ME, Beare N. Viêm màng bồ đào liên quan đến hình xăm. Mắt (Luân Đôn). 2010;24(8):1406. doi:10.1038/eye.2010.172. Rothman H, Bremer-Andersen E, Dahlquist I, và những người khác. U hạt hình xăm và viêm màng bồ đào. Lancet. 1969;2(7610):27-28. doi:10.1016/S0140-6736(69)92600-23. Ostheimer TA, Burkholder BM, Leung TG, Butler NJ, Dunn JP, Thorne JE. Viêm màng bồ đào liên quan đến hình xăm. Tạp chí nhãn khoa. 2014;158(3):637-43.e1. doi:10.1016/j.ajo.2014.05.0194. Mansoor AM, Chen CC. Viêm màng bồ đào tái phát trước tình trạng sưng tấy hình xăm trên da. Tạp chí nhãn khoa. 1991;111(4):515-516. doi:10.1016/S0002-9394(14)72395-55. Barabasi Z, Kiss E, Balaton G, Vajo Z. U hạt ở da và viêm màng bồ đào do xăm mình. Tuần báo Vienna Klin. 2008;120(1-2):18. doi:10.1007/s00508-007-0900-66. Lehner K, Santarelli F, Vasold R, và cộng sự. Hình xăm màu đen có thể khiến một lượng lớn hydrocarbon thơm đa vòng (PAH) gây độc gen được hấp thụ qua da người và các hạch bạch huyết khu vực. XIN VUI LÒNG MỘT. 2014;9(3):e92787. doi:10.1371/journal.pone.00927877. Sepehri M, Sejersen T, Qvortrup K, Lerche CM, Serup J. Sắc tố hình xăm được quan sát thấy trong các tế bào Kuppfer của gan, cho thấy sự phân bố máu của mực xăm. da liễu. 2017;233(1):86-93. doi:10.1159/0004681498. Reddy AK, Hildecrot Y, Newman SA, Thorne JE. Sự thống trị của tế bào lympho T và sự không điển hình của tế bào trong viêm màng bồ đào liên quan đến hình xăm. Nhãn khoa JAMA. 2015;133(11):1356-1357. doi:10.1001/jamao Phutmol.2015.33549. Pandya VB, Hooper CY, Merani R, McCluskey P. Viêm màng bồ đào liên quan đến hình xăm với u hạt màng đệm: một biểu hiện hiếm gặp của bệnh sacoidosis toàn thân. Trình bày ngắn gọn các trường hợp võng mạc. 2017;11(3):272-276. doi:10.1097/ICB.000000000000034210. Dương Minh Minh, Lai Thái Ngọc, Lữ Phúc, Bành CP. Vai trò của yếu tố di truyền trong viêm màng bồ đào và ý nghĩa lâm sàng của nó. Võng mạc. 2014;34(1):1-11. doi:10.1097/IAE.0b013e31829f7415

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe