NEJM: nghiên cứu không cho thấy lợi ích trong chụp mạch của natri bicarbonat so với natri chloride 0,9% và acetylcystein so với giả dược

Cả natri bicarbonate tiêm tĩnh mạch và acetylcystein đường uống đều được sử dụng rộng rãi để ngăn ngừa tổn thương thận cấp tính và các tác dụng phụ liên quan sau chụp động mạch, nhưng không có bằng chứng thuyết phục về hiệu quả của chúng.

Do đó, các tác giả đã sử dụng thiết kế nghiên cứu giai thừa 2 × 2 và chọn ngẫu nhiên 5177 bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng thận được chụp động mạch theo lịch để nhận natri bicarbonate 1,26% IV hoặc 0,9% natri clorua và acetylcystein đường uống trong 5 ngày; trong số này, 4993 bệnh nhân đã được đưa vào phân tích dân số theo ý định điều trị đã điều chỉnh. Tiêu chí chính là sự kết hợp của tử vong, nhu cầu lọc máu hoặc tăng nồng độ creatinine huyết thanh kéo dài ít nhất 50% sau 90 ngày so với trước khi điều trị. Tổn thương thận cấp do thuốc cản quang là tiêu chí cuối cùng.

Nhà tài trợ nghiên cứu đã kết thúc thử nghiệm sau khi phân tích tạm thời theo kế hoạch. Khi xem xét điểm cuối chính, không quan sát thấy sự tương tác giữa natri bicarbonate và acetylcystein (P=0,33). Tiêu chí chính xảy ra ở 110 trong số 2511 bệnh nhân (4,4%) trong nhóm natri bicarbonate và ở 116 trong số 2482 bệnh nhân (4,7%) trong nhóm natri clorua (chênh lệch tỷ lệ, 0,93; khoảng tin cậy 95%) [95% CI] 0,72-1,22; P=0,62), 114 trong số 2495 bệnh nhân (4,6%) ở nhóm acetylcystein so với 112 trong số 2498 bệnh nhân (4,5%) ở nhóm giả dược (tỷ lệ chênh lệch 1,02; KTC 95% 0,78-1,33) ; Tỷ lệ tổn thương thận cấp do thuốc cản quang không khác nhau giữa các nhóm.

Các tác giả kết luận rằng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng thận khi chụp động mạch, natri bicarbonate tiêm tĩnh mạch so với natri clorua hoặc acetylcystein tiêm tĩnh mạch so với giả dược có hiệu quả trong việc ngăn ngừa tử vong. Không có lợi ích nào liên quan đến yêu cầu lọc máu hoặc tiếp tục suy giảm chức năng thận . 90 ngày hoặc để phòng ngừa tổn thương thận cấp do thuốc cản quang.

Nguồn: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1710933?query=featured_home&fbclid=IwAR3B2b0YOwtjoBTBkuNgPFeheyr3Qr0ohjyGCQCyL1sz9UZqMob4P_GwM-M

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe