Nang giả tụy – Pancreatic pseudocysts

Tải xuống bản PDF của bài viết “Núi giả tụy” tại đây

Bài viết này được dịch bởi Trần Thị Thu và Tiến sĩ Trần Thị Thu. Lê Vũ Vi

giới thiệu

Nang giả tụy là biến chứng thường gặp nhất của viêm tụy cấp và mãn tính và là tổn thương nang phổ biến nhất của tuyến tụy. Đây là tổn thương cần được theo dõi và phân biệt với các tổn thương nang khác và các khối u tụy khác.

Điều kiện

Sau đây là thuật ngữ của Atlanta về tụ dịch liên quan đến viêm tụy cấp:

Viêm tụy tụ dịch và phù kẽ:

– Dịch quanh tụy cấp tính (APFC): dịch quanh tụy không hình thành vỏ bọc trong vòng 4 tuần.

– Nang giả tụy (pseudocyst): Xuất hiện sau 4 tuần, tích tụ dịch và tạo thành lớp vỏ bao quanh tụy hoặc bên ngoài tụy.

Huyết thanh trong viêm tụy hoại tử:

– Hoại tử cấp (ANC): xảy ra trong 4 tuần đầu và là hoại tử dịch không đều, không hình thành vảy.

– Hoại tử hạn chế (WON/WOPN): xảy ra sau 4 tuần, khi dịch hoại tử tích tụ, hóa lỏng và tạo thành lớp vỏ.

biểu hiện lâm sàng

Nang giả tụy thường được phát hiện trên chẩn đoán hình ảnh ở bệnh nhân sau viêm tụy (đôi khi ở những bệnh nhân không có triệu chứng). Các triệu chứng của nang giả tụy bao gồm:

• Hiệu ứng khối:
  • tắc nghẽn mật
  • Tắc nghẽn đường ra dạ dày.
• Nhiễm trùng thứ cấp.

bệnh lý

Hoại tử mỡ xuất huyết xảy ra do sự phá hủy cấu trúc của ống tụy dẫn đến rò rỉ và tích tụ dịch tụy. Nang giả tụy thiếu tế bào biểu mô. Phản ứng viêm nghiêm trọng hơn tạo ra các nang mô hạt dạng sợi. Nang giả tụy xuất hiện ở tuần thứ 4-6. Khoảng 50% nang giả tụy thông với ống tụy. Những u nang này rất khó điều trị và có nhiều khả năng tái phát.

men

• Viêm tụy cấp hoặc viêm tụy mãn tính (phổ biến nhất).
• Tổn thương tuyến tụy.
• Sau khi điều trị một tình trạng khác, chẳng hạn như cắt dạ dày một phần.

Loại phụ

Nang giả nội mô: Một loại nang giả tụy hiếm gặp xảy ra ở thành của đường tiêu hóa trên và gây tắc nghẽn đường ra của dạ dày. Kích thước của chúng thay đổi từ 8 mm đến 8 cm.

• nang giả tụy của thành dạ dày
• Nang giả tụy của thành tá tràng
• Thành thực quản dưới (cực kỳ hiếm).

Nang giả tụy thường là tập hợp dịch hình tròn hoặc hình bầu dục với thành khá dày. Có thể có nhiều u nang và vị trí thường gặp nhất là giường tụy. Chúng có thể được tìm thấy từ xương chậu đến trung thất (tổn thương khoang sau phúc mạc vào trung thất thông qua thoát vị cơ hoành) và thậm chí ở cổ.

Tính năng hình ảnh

X-quang bụng

X-quang bụng không nhạy cảm trong chẩn đoán nang giả tụy. Với những u nang lớn, bạn có thể thấy dấu hiệu tách rời dạ dày và ruột kết, cho thấy có dịch xung quanh tuyến tụy và trong túi mạc nối.

Siêu âm thanh

Chất lỏng giảm âm hoặc không phản âm và thường thấy các mảnh ở mức độ giảm âm.

CT

Triệu chứng là sự tích tụ dịch quanh tụy đồng nhất với mật độ thấp, thường có hình tròn hoặc hình bầu dục, có ranh giới rõ ràng, thường đi kèm với sự ngấm thuốc ở thành tụy.

MRI

T1:

– Giảm tín hiệu trung tâm (tín hiệu dịch)

– Sự củng cố bằng thuốc nhẹ xảy ra sớm và mạnh dần lên.

T2:

– Tăng tín hiệu (tín hiệu panning)

– Thành phần phân lớp hoặc phân mảnh, rất đặc trưng.

Điều trị và tiên lượng

Nang giả tụy tự khỏi và không cần điều trị.

Nếu xảy ra biến chứng nhiễm trùng, chèn ép do kích thước quá lớn, chẳng hạn như tắc nghẽn đường ra dạ dày, tắc ruột, thận ứ nước, tắc mật, tăng đường kính hoặc thể tích > 5 cm, tái phát sau khi cắt bỏ hoặc dẫn lưu và các triệu chứng dai dẳng cần điều trị.

Các lựa chọn điều trị bao gồm:

– Phẫu thuật được thực hiện theo phương pháp Roux-en-Y để nối nang với quai hỗng tràng.

– Nội soi dẫn lưu vào dạ dày hoặc tá tràng.

– Dẫn lưu qua da.

– Truyền Octreotide: làm giảm bài tiết nang trứng.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt trên hình ảnh bao gồm:

• Tổn thương dạng nang của tuyến tụy:
  • Thường không có mảnh vụn
  • U nang huyết thanh có thể có u nang nhỏ.
  • Mở rộng chi nhánh trong IPMN.
  • Nó thường được chẩn đoán thông qua nội soi.

• U nang đường mật (cụ thể là siêu âm)
• Nang hai ruột mạc treo: thành rất mỏng.
• Tụ dịch quanh tụy trong viêm tụy cấp: thường không tròn, nang giả tụy xuất hiện sau 4 tuần.
• u nang dạ dày ruột
• Nang giả tụy không phải viêm tụy: U nang có hàm lượng amylase và lipase thấp.

ví dụ

Trường hợp 1

Bệnh nhân là nam giới 60 tuổi, có tiền sử viêm tụy cấp. Hình ảnh CT cho thấy tổn thương đuôi tụy với mật độ dịch đồng nhất và thành mỏng chứa vôi hóa.

Trường hợp 2

Nang giả tụy gây thận ứ nước. Bệnh nhân có tiền sử viêm tụy. Hình ảnh CT cho thấy một nang giả tụy lớn gây thận ứ nước.

Trường hợp 3

Nang giả tụy ở bệnh nhân viêm tụy mạn. CT cho thấy teo nhu mô đuôi tụy, với hai nang chứa dịch dày đặc ở trung tâm và ngấm thuốc thành mỏng. Không thấy tĩnh mạch lách, nhưng có nhiều nhánh phụ ở rốn lách và độ cong lớn của dạ dày.

Trường hợp 4

Nang giả tụy gây tắc nghẽn đường ra của dạ dày. Một u nang lớn ở dây chằng gan dạ dày chèn ép bên ngoài môn vị, gây tắc nghẽn đường ra của dạ dày và có dấu hiệu về mức dịch dạ dày.

Ví dụ 5

Bệnh nhân là nữ, 30 tuổi. Hình ảnh MRI cho thấy một u nang lớn di lệch nhu mô tụy và chèn ép vào đầu xa của ống mật chung, gây giãn ống mật trong và ngoài gan.

Ví dụ 6

Nang giả tụy xảy ra sau chấn thương tụy. Bé gái bị chấn thương vùng bụng cách đây 1 tháng. Hình ảnh X-quang cho thấy khoảng cách giữa dạ dày và đại tràng ngang tăng lên, cho thấy có dịch trong túi mạc nối.

Cùng một bệnh nhân sau khi dẫn lưu.

Nguồn tham khảo

Tiến sĩ MT Niknejad – Nang giả tụy – Radiopedia. Ngày truy cập: ngày 1 tháng 7 năm 2022

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe