Mảnh ghép thông tin của các corticoid sử dụng trong nhãn khoa.

– Như đã đề cập trong bài “TOBRADEX – Nguy hiểm gia tăng khi bệnh nhân đến gặp bác sĩ”, corticosteroid dùng theo bất kỳ đường nào cũng nên thận trọng và phải dùng theo chỉ định của bác sĩ, xin nhấn mạnh là bác sĩ chứ không phải ai khác. Nguyên nhân là do bác sĩ cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro khi sử dụng thuốc có chứa nhóm hoạt chất này. Một số bệnh nhân khi nghe cảnh báo từ các phương tiện thông tin đại chúng đã lo lắng đến mức khi nhìn thấy đơn thuốc nhóm corticosteroid, họ tự ý ngừng sử dụng thuốc theo đơn, dẫn đến điều trị kém hoặc thất bại. Tuy nhiên, mọi thứ đều có lý do và một điều mọi người có thể không nhận thấy là tần suất kê đơn corticosteroid ngày càng tăng. Phải thừa nhận rằng nguyên nhân dẫn đến tình trạng này là do mong muốn nhanh chóng bình phục của bệnh nhân đã khiến các bác sĩ tăng cường kê đơn thuốc có chứa corticosteroid. Lợi ích là ngay lập tức nhưng nhược điểm cũng dần dần lộ rõ. Không quá lời khi gọi corticosteroid là “con dao hai lưỡi”.

Có thể bạn quan tâm

– Trở lại với ngành nhãn khoa, câu chuyện được bác sĩ chia sẻ trong bài “TOBRADEX – Mối nguy hiểm gia tăng khi bệnh nhân trở thành bác sĩ” cho thấy tầm quan trọng của corticosteroid trong điều trị bệnh về mắt. Papa ad cảm thấy “ khỏi bệnh” sau khi uống 3 liều Tobradex® 1 ngày và uống thêm 4 ngày nữa trước khi ngừng thuốc. Các triệu chứng giảm dần và không tái phát trong vòng 1 tháng. Rất may, bố mới dùng Tobradex® lần đầu, sức khỏe tốt nên không tái phát, tuy nhiên trong bệnh viện có một số trường hợp tái phát khoảng 1-2 tuần sau khi ngừng thuốc (tình cờ mua ngoài bệnh viện). , không. Một đơn thuốc). Một số trường hợp, phản hồi của bác sĩ bệnh viện là nếu dừng thuốc thì triệu chứng sẽ tái phát ngay nên “phải tiếp tục dùng, và chỉ được dùng thuốc này”. (Các bệnh nhân trên đều bị viêm kết mạc hoặc giác mạc)

Bạn đang xem: Mảnh ghép thông tin của các corticoid sử dụng trong nhãn khoa.

——Rõ ràng, việc sử dụng corticosteroid để điều trị các bệnh về mắt là cần thiết, nhưng việc lựa chọn loại nào, cho trường hợp nào, liều lượng ra sao và thời gian sử dụng trong bao lâu cũng khiến các bác sĩ nhãn khoa có kinh nghiệm phải “đau đầu” cân nhắc. Ví dụ, chọn loại có tác dụng chống viêm mạnh hơn như dexamethasone của nhãn hiệu Tobradex® đồng nghĩa với việc bạn phải chấp nhận rủi ro gặp nhiều tác dụng phụ, và ngược lại, chọn loại có tác dụng chống viêm yếu hơn và an toàn hơn. , chẳng hạn như dexamethasone trong Tobradex® Loteprednol. Lotemax® thường không đáp ứng được yêu cầu điều trị. Nếu ai đã từng có cơ hội mở tờ rơi của tất cả các loại thuốc nhỏ mắt có chứa corticosteroid, họ sẽ nhận thấy một mẫu số chung trong số các chỉ định: “Các bệnh viêm nhiễm đáp ứng với steroid”, theo sau là danh sách các loại viêm kết thúc bằng loại. Có câu “chấp nhận rủi ro vốn có để giảm triệu chứng viêm, phù nề”.

– Khi chỉ định quá “chung chung”, kết quả của từng bệnh sẽ phụ thuộc phần lớn vào kinh nghiệm khám chữa bệnh của bác sĩ và một phần vào nghiên cứu khoa học. Ví dụ, các triệu chứng của viêm kết mạc dị ứng tái phát theo thời gian, cần điều trị bằng sự kết hợp của nhiều loại thuốc, trong đó chắc chắn phải bao gồm corticosteroid. Tại thời điểm này, corticosteroid được lựa chọn thường là Lotemax® mang nhãn hiệu Loteprednol vì “thành phần hoạt chất Loteprednol sẽ gần như được chuyển hóa hoàn toàn thành chất chuyển hóa axit cacboxylic không hoạt động”. Các tác dụng phụ về mắt như đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp… cũng giảm mạnh khi không còn hoạt động và đây được coi là loại corticosteroid “an toàn” nhất trong nhãn khoa.

– Nhưng an toàn không có nghĩa là điều trị tốt nhất. Như trường hợp viêm kết mạc dị ứng, đáp ứng với corticosteroid giảm dần, đòi hỏi phải chuyển sang loại corticosteroid chống viêm mạnh hơn, đồng nghĩa với việc chấp nhận nguy cơ gặp nhiều tác dụng phụ. Hoặc trong trường hợp viêm màng bồ đào, các thuốc chứa corticosteroid có tác dụng kháng viêm mạnh như dexamethasone hoặc betamethasone sẽ là lựa chọn hàng đầu, cần điều trị lâu dài mới đạt kết quả tốt. Chúng ta nên hiểu rằng các bác sĩ chấp nhận nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp hoặc đục thủy tinh thể của bệnh nhân để ngăn ngừa những biến chứng nguy hiểm hơn của viêm màng bồ đào hoặc viêm kết mạc dị ứng nặng. Cũng có thể hiểu đại khái là sớm hay muộn sẽ mất thị lực hoàn toàn, dù do bệnh tật hay do thuốc, nhưng các bác sĩ sẽ lựa chọn kéo dài thời gian mà bệnh nhân “vẫn nhìn thấy được”.

Xem thêm : Xét nghiệm tinh trùng tại nhà liệu có chính xác? – Dược sĩ Lưu Văn Hoàng

– Vì vậy, các nghiên cứu lâm sàng được xem là khuyến cáo hữu ích nhất cho bác sĩ trong việc lựa chọn corticosteroid. Ví dụ, một nghiên cứu năm 2016 trên 60 bệnh nhân của các tác giả Trung Quốc cho thấy tobramycin 0,3% + dexamethasone 0,1% (dùng kết hợp) ở một bên sau khi thay thấu kính phacoemulsization có mức độ chống viêm và ngăn ngừa nhiễm trùng tương tự. Tobradex®) 4 lần một ngày và bên kia sử dụng levofloxacin 0,5% (Cravit®) 4 lần một ngày + fluorometholone 0,1% (Flumetholon®) 6 lần một ngày trong 1 tuần. Không có sự khác biệt thống kê giữa hai nhóm về độ dày giác mạc và chỉ số lóa (chỉ số đánh giá mức độ viêm ở tiền phòng (khoảng trống giữa giác mạc và mặt trước thủy tinh thể)). Mức độ bệnh tăng nhãn áp và các chỉ số triệu chứng khác. Tuy nhiên, ở nhóm dùng dexamethasone có 2/30 bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp nghi ngờ do corticosteroid. Dù đây chỉ là một nghiên cứu nhỏ nhưng chắc chắn nó sẽ giúp các bác sĩ cân nhắc khi lựa chọn corticosteroid cho bệnh nhân sau phacoemulsization. (Nguồn https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5145090/)

– Tóm lại, mỗi loại corticosteroid đều có giá trị trong từng tình huống cụ thể. Không ai khác ngoài bác sĩ có thể chịu trách nhiệm lựa chọn loại corticosteroid thích hợp nhất cho bệnh nhân. Điều duy nhất là khi có những bệnh không thể “chữa khỏi ngay” ngay cả khi dùng corticosteroid, người bệnh nên kiên nhẫn và kiểm tra thường xuyên với bác sĩ có trách nhiệm. Chỉ bằng cách này, những rắc rối được gọi là “corticosteroid” trong cuộc sống hàng ngày mới được giải tỏa.

Chủ đề này thực sự rất rộng đối với nhiều người làm trong ngành nhãn khoa nên thỉnh thoảng tôi sẽ quay lại để thảo luận thêm về các loại corticosteroid cho các chỉ định khác nhau.

Thuốc chứa corticosteroid đơn chất được bán tại Nhà thuốc Nhãn khoa HD Hà Nội:

+ Flumetholon® 5ml (chứa Fluormetholon 0,1%), do Santen, Nhật Bản sản xuất. Giá: 32.000đ. Giá nhập khẩu (giá trúng thầu toàn quốc): 30.072 đồng

Hình ảnh: Dược phẩm Fluorometholone