Liệu pháp thay thế thận trong hồi sức tích cực

Tin nghiên cứu mới công bố (NEJM): Liệu pháp thay thế thận trong chăm sóc tích cực

Trong nhiều trường hợp, các bác sĩ vẫn gặp khó khăn trong việc tìm thời điểm thích hợp để bắt đầu liệu pháp thay thế thận (RRT) ở bệnh nhân tại phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Mặc dù tài liệu y khoa tiếp tục phát triển về số lượng nhưng nó lại mang lại những kết quả rất khác nhau. Các biên tập viên của NEJM đã xem xét các nghiên cứu năm 2018 về các nhóm bệnh nhân cụ thể này để đánh giá liệu phương pháp tiếp cận RRT thu hẹp có cung cấp hướng dẫn điều trị cụ thể hay không.

Trong một thử nghiệm trước đây, bệnh nhân ICU bị tổn thương thận cấp tính (AKI giai đoạn 3, được xác định bằng nồng độ creatinine huyết thanh và lượng nước tiểu) cần thở máy hoặc dùng thuốc vận mạch được chọn ngẫu nhiên vào RRT sớm hoặc muộn, đều có các tiêu chuẩn cụ thể. RRT bị trì hoãn (NEJM JW Gen Med 2016 ngày 15 tháng 7 và N Engl J Med 2016 ngày 14 tháng 7;375:122). Năm 2018, một phân tích hậu kiểm về các thử nghiệm trên tập trung vào các nhóm bệnh nhân cụ thể bị sốc nhiễm trùng và hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS). Các phân tích tương tự nhau giữa hai nhóm, không có sự khác biệt về tiêu chí RRT sớm và muộn: thời gian thở máy, thời gian nằm viện và tỷ lệ tử vong trong 60 ngày (NEJM JW Gen Med ngày 15 tháng 8 và Am J Respir Crit Care Med) ngày 1 tháng 7 ;198 :58). Các kết quả trên tương tự với kết quả được công bố cho toàn bộ dân số nghiên cứu.

Trong một thử nghiệm mới vào năm 2018, 488 bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng và AKI được chỉ định ngẫu nhiên vào điều trị thay thế thận sớm hơn 48 giờ hoặc trì hoãn 48 giờ (trừ khi có bằng chứng rõ ràng về sự phục hồi chức năng thận). Cuộc thử nghiệm kết thúc sớm vì không thu được lợi ích gì. Một lần nữa, không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm. Đáng chú ý, chỉ 62% bệnh nhân trong nhóm trì hoãn nhận được RRT (NEJM JW Gen Med ngày 1 tháng 12 và N Engl J Med ngày 11 tháng 10;379:1431).

Thử nghiệm thứ ba tập trung vào một nhóm bệnh nhân nguy kịch bị nhiễm toan chuyển hóa, gần một nửa trong số họ bị tổn thương thận cấp tính. Bệnh nhân nhiễm toan chuyển hóa nặng (pH ≤ 7,2; bicarbonate ≤ 20 mmol/l; phân suất CO2 ≤ 45 mmHg) được truyền NaHCO3 4,2% hoặc không điều trị. Mặc dù tỷ lệ tử vong khác nhau giữa hai nhóm, điều trị RRT vẫn là phương pháp điều trị được ưu tiên ở nhóm đối chứng so với nhóm điều trị bằng bicarbonate (NEJM JW Gen Med ngày 1 tháng 9 và Lancet ngày 7 tháng 7; 392:31).

Các nghiên cứu trên không chứng minh được bất kỳ lợi ích đáng kể nào của RRT sớm ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng và ARDS. Trì hoãn sẽ giúp một nhóm bệnh nhân tránh được RRT hoàn toàn. Truyền bicarbonate cũng có thể giúp trì hoãn RRT ở những bệnh nhân có chỉ định lọc máu chính là nhiễm toan chuyển hóa.

Nguồn: https://www.jwatch.org/na48078/2018/12/27/nejm-journal-watch-general-medicine-year-review-2018

Dịch thuật: Trung tâm Cảnh giác Dược – Trung tâm DI & ADR Quốc gia

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe