Liệu pháp kết hợp 3 thuốc cho bệnh nhân COPD

Tin tức nghiên cứu (NEJM): Liệu pháp ba lần cho bệnh nhân COPD

Trong Tạp chí NEJM Watch (Y học tổng hợp) Đánh giá năm 2018, biên tập viên David J. Amrol, MD. Tóm tắt những phát hiện từ các nghiên cứu xuất sắc năm 2018 về liệu pháp ba thuốc để ngăn ngừa một số đợt trầm trọng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị tắc nghẽn phổi mãn tính.

Các hướng dẫn khuyến nghị điều trị từng bước cho bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) dựa trên các triệu chứng và nguy cơ đợt cấp: bắt đầu bằng thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài (LAMA) hoặc thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA), tiếp theo là kết hợp LAMA và LABA; Cuối cùng, nếu bệnh không được kiểm soát, hãy bổ sung corticosteroid dạng hít (ICS). Tuy nhiên, liệu pháp ba thuốc (tức là LAMA+LABA+ICS) trước đây chưa được nghiên cứu chuyên sâu.

Bạn đang xem: Liệu pháp kết hợp 3 thuốc cho bệnh nhân COPD

Trong một nghiên cứu trên 1532 bệnh nhân COPD có hơn 2 đợt cấp mỗi năm, liệu pháp ba thuốc (beclomethasone, folate) có hiệu quả hơn liệu pháp kép (indacaterol và glycopyrrolate) trong 1 năm, đối với một số đợt cấp tính từ trung bình đến nặng. Các đợt tấn công đã được ngăn chặn; cứ 11 bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp ba đợt thì có 1 đợt trầm trọng (NEJM JW Gen Med ngày 15 tháng 3 và Lancet ngày 17 tháng 3;391:1076).

Một nghiên cứu khác kéo dài 1 năm trên 10.335 bệnh nhân COPD có nguy cơ cao đã sử dụng liệu pháp ba thuốc (vilanterol, udeclidinium và fluticasone) [Trelogy Ellipta]) ngăn ngừa một số đợt trầm trọng từ trung bình đến nặng so với liệu pháp phối hợp LABA/LAMA (vilanterol và umeclidinium) [Anoro Ellipta]; 0,91 đợt trầm trọng so với 1,21 đợt trầm trọng mỗi năm; NEJM JW Gen Med ngày 15 tháng 6 và N Engl J Med 378:1671).

Xem thêm : Các tác dụng không mong muốn trên thần kinh trung ương của các kháng sinh cephalosporin

Cuối cùng, kết quả phân tích tổng hợp của 24 thử nghiệm so sánh liệu pháp ba thuốc với phối hợp LAMA hoặc LAMA/LABA cho thấy nhóm sử dụng liệu pháp ba thuốc có ít đợt trầm trọng hơn (tỷ lệ mắc ≈0,75; NEJM JW Gen Med ngày 15 tháng 12 năm 2018 ngày 6 tháng 11; 363 :4388).

Tuy nhiên, trong hầu hết các thử nghiệm, việc sử dụng ICS làm tăng nguy cơ viêm phổi; mặt khác, đối tượng được hưởng lợi nhiều nhất là những người mắc bệnh tăng bạch cầu ái toan hoặc đồng thời mắc bệnh hen phế quản.

Nhiều bệnh nhân khởi đầu liệu pháp ba thuốc không thích hợp hoặc tiếp tục điều trị khi không còn cần thiết nữa. Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên hơn 1.000 bệnh nhân COPD từ trung bình đến nặng gặp phải các đợt cấp hiếm gặp mặc dù đã nhận được 3 loại thuốc, giảm bớt giai đoạn của nhánh LABA/LAMA, dẫn đến không có đợt cấp nào nhiều hơn nhóm tiếp tục điều trị bằng 3 loại thuốc, ngoại trừ tăng bạch cầu ái toan phân nhóm (NEJM JW Gen Med ngày 15 tháng 9 và Am J Respir Crit Care Med ngày 1 tháng 8;198:329).

Có tới 50% bệnh nhân COPD sử dụng ICS, mặc dù hầu hết bệnh nhân không có nguy cơ cao khiến tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn. Do chi phí tăng cao và nguy cơ viêm phổi, liệu pháp bộ ba chỉ được chỉ định ở những bệnh nhân có đợt cấp thường xuyên mặc dù đã sử dụng 2 loại thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài. Tuy nhiên, bệnh nhân mắc hội chứng chồng chéo hen/COPD hoặc tăng bạch cầu ái toan ngoại biên đáp ứng tốt với ICS.

—

Nguyên tắc VÀNG 2018 có sẵn tại https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/GOLD-2018-WMS.pdf

Nguồn: https://www.jwatch.org/na48078/2018/12/27/nejm-journal-watch-general-medicine-year-review-2018

Biên soạn: Nguyễn Thị Thu Hà – Đoàn Thị Phương Thảo

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe

Nguồn: https://ongchusinsu.com
Danh mục: Y tế, Sức khỏe