Liệu pháp điều trị bổ sung mới cho bệnh động mạch vành

Bản tin nghiên cứu mới được công bố: Liệu pháp tân hỗ trợ cho bệnh động mạch vành.

Rivaroxaban và axit eicosapentaenoic là những liệu pháp bổ sung tiềm năng.

Một số liệu pháp bổ trợ mới cho bệnh động mạch vành (CAD) đã được nghiên cứu hoặc phê duyệt vào năm 2018.

FDA gần đây đã phê duyệt ngưỡng liều rivarobaxan (Xarelto) mới là 2,5 mg dựa trên một thử nghiệm lớn trên 27.000 bệnh nhân mắc CAD có triệu chứng hoặc tái thông mạch vành hoặc bệnh máu ngoại biên có triệu chứng. Bệnh nhân mắc CAD dưới 65 tuổi phải bị xơ vữa động mạch ở vị trí mạch máu khác hoặc có ít nhất 2 yếu tố nguy cơ. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: nguy cơ chảy máu cao, bệnh đi kèm nặng, tốc độ lọc cầu thận <15 mL/phút, suy tim nặng và cần điều trị kháng tiểu cầu kép. Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên để nhận rivarobash (2,5 mg hai lần mỗi ngày) cộng với aspirin (100 mg/ngày), rivarobash đơn thuần (5 mg hai lần mỗi ngày) hoặc aspirin đơn thuần. Trong hơn 2 năm điều trị, tỷ lệ biến cố tim mạch bất lợi ở nhóm rivaroxan và aspirin thấp hơn 1,3% so với nhóm đơn trị liệu bằng aspirin, nhưng tỷ lệ xuất huyết cao hơn 1,2% (NEJM JW Gen Med, ngày 1 tháng 10 năm 2017). và N Engl J Med 2017 ngày 5 tháng 10;377:1319;

Trong một thử nghiệm khác, những bệnh nhân mắc CAD hoặc tiểu đường có các yếu tố nguy cơ khác và có mức chất béo trung tính tăng cao mặc dù đang điều trị bằng statin được chỉ định ngẫu nhiên dùng Vascepa, một loại axit béo omega-3 eicosaenoate) hoặc giả dược dầu khoáng. Sau thời gian theo dõi trung bình 4,9 năm, tiêu chí tổng hợp về tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim không tử vong hoặc đột quỵ ở nhóm dùng eicosapent ethyl thấp hơn một chút so với nhóm dùng giả dược (17% so với 22%). Tỷ lệ rung tâm nhĩ và cuồng nhĩ ở nhóm icosapent cao hơn nhóm giả dược (3,1% so với 2,1%), và cũng có nhiều trường hợp chảy máu hơn ở nhóm icosapent. Tiêu chí tổng hợp chính (bao gồm tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim không tử vong, đột quỵ không tử vong, tái thông mạch vành) hoặc sự không ổn định so với giả dược ở nhóm đối tượng phòng ngừa thứ phát (khoảng 71% bệnh nhân) Đau ngực) sử dụng eicosapent ethyl thấp hơn đáng kể trong phòng ngừa tiên phát dân số (NEJM JW Gen Med 2019 ngày 1 tháng 1 và N Engl J Med ngày 10 tháng 11);

Rivaroxaban và eicosapent ethyl đều là những liệu pháp bổ trợ tiềm năng cho bệnh nhân mắc CAD. Trong nghiên cứu COMPASS, lợi ích của các liệu pháp này chỉ nhỉnh hơn một chút so với rủi ro và các bác sĩ có lẽ chỉ nên sử dụng liệu pháp kết hợp ở những bệnh nhân đáp ứng tiêu chí thu nhận của nghiên cứu.

Mặc dù phân tích dưới nhóm trong thử nghiệm icosapent ethyl không phải là ngẫu nhiên, icosapent ethyl chỉ nên được sử dụng ở những bệnh nhân đã mắc CAD vì thuốc không được sử dụng trong thử nghiệm này hoặc trong thử nghiệm icosapent ethyl gần đây. Không có loại thuốc nào mang lại lợi ích phòng ngừa ban đầu. Sử dụng axit omega-3 để phòng ngừa.

Nguồn: Tác giả Kirsten E. Fleischmann, MD, MPH, FACC

https://www.jwatch.org/na48078/2018/12/27/nejm-journal-watch-general-medicine-year-review-2018

Biên soạn: Nguyễn Thị Thu Hà – Đoàn Phương Thảo

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe