JAMA: nghiên cứu đa trung tâm về mối liên hệ giữa tỉ lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân xuất huyết trong não với việc sử dụng thuốc chống đông đường uống

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này trên 141.311 bệnh nhân xuất huyết nội sọ cho thấy tỷ lệ tử vong tại bệnh viện thấp hơn ở nhóm sử dụng thuốc chống đông đường uống warfarin hoặc thuốc chống đông máu không đối kháng vitamin K (NOAC) so với nhóm trước đó không dùng thuốc chống đông máu. Tuy nhiên, việc sử dụng NOAC có liên quan đến nguy cơ tử vong tại bệnh viện thấp hơn so với warfarin (chênh lệch rủi ro được điều chỉnh, -5,7%; tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh, 0,75).

Nghiên cứu được công bố trên JAMA vào ngày 25 tháng 1 năm 2018.

Thuốc chống đông đường uống không đối kháng vitamin K (NOAC) ngày càng được sử dụng để ngăn ngừa bệnh huyết khối tắc mạch, nhưng dữ liệu về các biến chứng xuất huyết nội sọ (ICH) do NOAC gây ra còn rất hạn chế.

Do đó, các tác giả đã thực hiện nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này để đánh giá mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc chống đông đường uống trước đó (warfarin, NOAC hoặc không dùng thuốc chống đông đường uống (OAC)) và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân mắc ICH. Nghiên cứu đã xem xét 141.311 bệnh nhân bị xuất huyết não nhập viện tại 1.662 bệnh viện ở Hoa Kỳ trong khoảng thời gian từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 12 năm 2016, theo Hướng dẫn về Đột quỵ. Trong số đó, phơi nhiễm được đánh giá là liệu pháp chống đông máu trước ICH, được định nghĩa là sử dụng OAC trong vòng 7 ngày trước khi nhập viện. Thước đo đầu ra chính là tỷ lệ tử vong tại bệnh viện theo nhóm.

kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy trong số 141.311 bệnh nhân ICH (tuổi trung bình [độ lệch chuẩn] là 68,3 [15,3] năm; 48,1% phụ nữ), 15.036 bệnh nhân (10,6%) đã dùng warfarin và 4.918 bệnh nhân (3,5%) đã dùng NOAC trước khi xuất hiện ICH, bao gồm 39.585 bệnh nhân (28,0%) và 5.783 bệnh nhân (4) 0,1%) với Liệu pháp chống tiểu cầu riêng biệt sử dụng thuốc chống tiểu cầu và thuốc chống tiểu cầu kép. Bệnh nhân sử dụng warfarin hoặc NOAC trước đó là người lớn tuổi hơn và có tỷ lệ rung tâm nhĩ và đột quỵ trước đó cao hơn. Mức độ nghiêm trọng của đột quỵ do xuất huyết nội sọ cấp tính (được đánh giá theo Thang đo đột quỵ của Viện Y học Quốc gia) không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 3 nhóm (trung bình là 9). [khoảng tứ phân vị là 2-21] Trong nhóm warfarin, 8 [2-20] trong nhóm NOAC và 8 [2-19] trong các nhóm không sử dụng OAC). Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện không được điều chỉnh lần lượt là 32,6%, 26,5% và 22,5% ở nhóm warfarin, NOAC và không OAC. Nhóm đã sử dụng warfarin trước đây có nguy cơ tử vong tại bệnh viện cao hơn (sự khác biệt về rủi ro đã điều chỉnh) so với nhóm không sử dụng OAC trước đó. [ARD] Đó là 9% [khoảng tin cậy 97,5% là 7,9-10,1%];Điều chỉnh tỷ lệ cược [AOR] là 1,62 [khoảng tin cậy 97,5% là 1,53-1,71]) và cũng cao hơn ở nhóm NOAC trước đó (ARD là 3,3% [khoảng tin cậy 97,5% là 1,7%-4,8%]Tỷ lệ trách nhiệm 1,21 [khoảng tin cậy 97,5% là 1,11-1,32]). Bệnh nhân dùng NOAC có tỷ lệ tử vong tại bệnh viện thấp hơn so với nhóm warfarin trước đó (-5,7% đối với ARD) [khoảng tin cậy 97,5% là −7,3% đến −4,2%]Tỷ lệ trách nhiệm 0,75 [khoảng tin cậy 97,5% là 0,69-0,81]). Ở nhóm điều trị kháng tiểu cầu kép, sự khác biệt về tỷ lệ tử vong lớn hơn giữa nhóm NOAC và warfarin (32,7% so với 47,1%; ARD -15,0%) [khoảng tin cậy 97,5% là −26,3% đến −3,8%]; Tỷ lệ tương đối là 0,50 [khoảng tin cậy 97,5% là 0,29-0,86]) so với nhóm dùng các thuốc trên nhưng không điều trị kháng tiểu cầu kép (26,4% so với 31,7%; ARD là -5,0%) [khoảng tin cậy 97,5% là −6,8% đến −3,2%]Tỷ lệ trách nhiệm 0,77 [khoảng tin cậy 97,5% là 0,70-0,85]), nhưng giá trị P tương tác là 0,07 là không đủ để đạt được ý nghĩa thống kê.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe