Hoại thư Fournier – Fournier gangrene

Tải xuống bản PDF bài viết về Chứng hoại thư của Fournier tại đây – Chứng hoại thư của Fournier

Có thể bạn quan tâm

Bài viết được dịch bởi Tiến sĩ Trần Thị Thu. Lê Vũ Vi

Bạn đang xem: Hoại thư Fournier – Fournier gangrene

chỉ cần đặt

Chứng hoại thư Fournier là một dạng viêm cân hoại tử vùng đáy chậu. Bệnh hiếm gặp, tỷ lệ tử vong cao.

Dịch tễ học

Chứng hoại thư Fournier thường xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường từ 50 đến 70 tuổi và hiếm gặp ở phụ nữ.

Các yếu tố rủi ro bao gồm:

Béo phì (BMI > 30)
Suy gan/thận giai đoạn cuối
tăng huyết áp
Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch
chứng nghiện rượu
hút thuốc
sự suy sụp
bệnh tiểu đường

biểu hiện lâm sàng

Sưng, đau và đỏ ở vùng bìu và tầng sinh môn. Tiếng lạo xạo của không khí dưới da (65% trường hợp). Sốt và tăng bạch cầu.

Xem thêm: Thu hồi các thực phẩm chức năng vì chứa thành phần chưa được khai báo

bệnh lý

Nguyên nhân nhiễm trùng có thể xác định được, phổ biến nhất là hậu môn trực tràng, chẳng hạn như lỗ rò hoặc áp xe cạnh hậu môn, và ít gặp hơn là chấn thương bộ phận sinh dục hoặc tầng sinh môn. Đôi khi không tìm được lý do.

Thường do nhiều loại vi khuẩn gây ra, chẳng hạn như E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus và Streptococcus. Nó thường bắt đầu bằng viêm mô tế bào, gây viêm nội mạch và huyết khối, sau đó hoại tử nhiễm trùng lan dọc theo màng cân.

Hoại tử nhiễm trùng ban đầu xảy ra ở vùng quanh hậu môn và tầng sinh môn, sau đó lan xuống đùi và thành bụng trước. Tinh hoàn thường bình thường do sự khác biệt về nguồn cung cấp máu. Vi khuẩn sinh khí gây khí thũng dưới da.

Tính năng hình ảnh

Chẩn đoán thường là lâm sàng. Chẩn đoán hình ảnh phục vụ các chức năng sau:

góc phần tư thực hiện
Xác định mức độ lây lan của bệnh
Xác định nguyên nhân cục bộ.

tia X

Xem thêm : Các thuốc điều trị những bệnh lý liên quan đến nửa phần sau của mắt

Khí có thể được nhìn thấy trong các mô mềm của bìu và đáy chậu. Khí dưới da có thể lan từ bìu và đáy chậu đến háng, thành bụng trước và đùi.

Siêu âm thanh

Bìu dày: thường phù nề với các mảng chất lỏng giảm âm rải rác. Vùng bìu bệnh lý có các đốm khí tăng âm và bóng lưng. Các cạnh không rõ ràng và mặt lưng gas thường được mô tả là mặt lưng “bẩn”. Tinh hoàn và mào tinh hoàn vẫn bình thường. Hydrocele (chất lỏng phản ứng).

Xem thêm: Tổ chức Y tế thế giới (WHO) cảnh báo về nguy cơ tổn thương mắt liên quan đến việc sử dụng chlorhexidine gluconate 7,1%

CT

Sự dày lên của mô mềm và fascia. Bộ sưu tập không khí mô mềm. Mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể được đánh giá trước khi phẫu thuật. Tìm ra nguyên nhân, chẳng hạn như áp xe hoặc lỗ rò quanh hậu môn. Đây là trường hợp cấp cứu có tỷ lệ tử vong cao (15-30%).

Các lựa chọn điều trị bao gồm:

Loại bỏ hoàn toàn mô hoại tử
kháng sinh phổ rộng tiêm tĩnh mạch
Điều trị oxy bằng khí áp hyperbaric.

lịch sử tên

Bác sĩ da liễu người Pháp Jean Alfred Fournier (1832-1914) đã mô tả căn bệnh này vào năm 1883, khi ông nhận thấy bộ phận sinh dục bị hoại tử nhiễm trùng không rõ nguyên nhân ở một thanh niên.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt đau bìu cấp tính:

Viêm tinh hoàn- mào tinh hoàn
xoắn tinh hoàn
Chấn thương tinh hoàn
Viêm mô tế bào/áp xe bìu.

ví dụ

Trường hợp 1:

Một bệnh nhân nam 30 tuổi có tiền sử ung thư trực tràng có biểu hiện sưng tấy và viêm mô tế bào ở xương chậu và đùi phải.

Hình ảnh CT: Khí bắt đầu từ rìa trực tràng, đi vòng quanh trực tràng, hố ngồi trực tràng rồi đến mông, đùi phải và đáy chậu.

Trường hợp 2:

Bệnh nhân nam 34 tuổi vừa phẫu thuật rò hậu môn và có dấu hiệu sưng bìu.

Hình ảnh siêu âm cho thấy bìu bị phù nề với sự tích tụ chất lỏng và bóng khí. Không có thủy điện.

Xem thêm: VẠCH TRẦN: Gan Nhó Kỳ Nam quảng cáo ‘dứt điểm viêm gan B’ là sai sự thật, lừa dối người tiêu dùng

thứ 5

Trường hợp 3:

Một bệnh nhân nam 55 tuổi mắc bệnh tiểu đường không kiểm soát được biểu hiện đau bìu, sưng và sốt.

Hình ảnh X-quang cho thấy bìu sưng tấy kèm theo bọt khí phù hợp với hoại tử Fournier.

Trường hợp 4:

Bệnh nhân là nam giới 70 tuổi, có tiền sử tiểu đường. Cách đây một ngày, ông bị sưng tấy đỏ vùng bẹn trái và bìu, sốt 38,5°C.

Tốc độ siêu âm:

Da bìu dày lên
Có một lượng lớn không khí trong mô mềm của thoát vị bẹn trái.
tinh hoàn bình thường
Kết quả của phản ứng là tinh hoàn và mào tinh hoàn bên trái bị tắc nghẽn.

thứ 9

CT: Có lỗ rò ở cơ thắt hậu môn kèm theo lượng khí ít. Khí dưới da dọc theo đáy chậu trái, háng và bìu trái. Thâm nhiễm mỡ và dày da ở háng, bìu và đáy chậu.