Hạn chế sử dụng thuốc chống loạn thần cho bệnh nhân hồi sức tích cực

Điểm nghiên cứu mới được công bố (NEJM): Hạn chế sử dụng thuốc chống loạn thần ở bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt

Khi đánh giá ấn bản năm 2018 của Tạp chí NEJM (Y học tổng hợp), các biên tập viên của tạp chí xem xét các kết quả nghiên cứu mới về việc sử dụng thuốc an thần ở những bệnh nhân được chăm sóc tích cực. Dữ liệu cho thấy thuốc chống loạn thần không ngăn ngừa các cơn mê sảng và không có tác dụng đối với diễn biến lâm sàng của cơn mê sảng.

Thuốc chống loạn thần thường được sử dụng để kiểm soát sự kích động ở những bệnh nhân mê sảng có nguy cơ thực hiện hành vi có hại. Gần đây, việc sử dụng thuốc đã được mở rộng để bao gồm điều trị phòng ngừa ở những bệnh nhân có nguy cơ mê sảng và điều trị rối loạn suy nghĩ ở những bệnh nhân có triệu chứng giảm hoạt động. Hai thử nghiệm vào năm 2018 cho thấy nên ngừng sử dụng thuốc chống loạn thần vì những mục đích này.

Thử nghiệm REDUCE được thực hiện ở Hà Lan trên 1800 bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) có nguy cơ bị mê sảng. Bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên dùng haloperidol (1 mg hoặc 2 mg ba lần mỗi ngày) hoặc giả dược. Nhóm sử dụng haloperidol 1 mg bị dừng sớm do không có tác dụng. Không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong trong 28 ngày và 90 ngày giữa nhóm dùng haloperidol 2 mg và nhóm dùng giả dược. Tỷ lệ mê sảng (33%), thời gian nằm trong ICU và bệnh viện cũng như thời gian thở máy là tương tự nhau giữa hai nhóm (NEJM JW Gen Med ngày 1 tháng 4 và JAMA ngày 20 tháng 2; 319:680).

Trong một thử nghiệm lâm sàng khác, hơn 500 bệnh nhân nguy kịch bị mê sảng (75% được điều trị tại ICU, hầu hết được thở máy và khoảng 90% bị suy giảm khả năng vận động) tại 16 bệnh viện ở Hoa Kỳ đã nhận được haloperidol. , ziprasidone hoặc giả dược trong 14 ngày. Kết quả cho thấy không có sự khác biệt về tổng số ngày không mê sảng, thời gian thở máy, thời gian nằm ICU hoặc tỷ lệ tử vong trong 14 ngày giữa các nhóm điều trị bất kể mê sảng hay mê sảng tăng động (NEJM JW Gen Med ngày 1 tháng 12 và N Engl. Tạp chí Y học tháng 10 22; [e-pub]).

Hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên ở trên cho thấy thuốc chống loạn thần không có tác dụng ngăn ngừa mê sảng ở bệnh nhân ICU và không nên sử dụng ở bệnh nhân mê sảng giảm động. Thuốc chống loạn thần có thể có vai trò trong điều trị những bệnh nhân mê sảng tăng động có nguy cơ tự làm hại bản thân cao (ví dụ: tự rút ống nội khí quản). Tuy nhiên, nếu thuốc có nguy cơ gây hại, chẳng hạn như kéo dài khoảng QT hoặc viêm phổi do sặc, thì nên ngừng dùng thuốc ngay lập tức (NEJM JW Gen Med ngày 1 tháng 3 và J Am Geriatr Soc 2017 tháng 12;65:2580).

Nguồn: https://www.jwatch.org/na48078/2018/12/27/nejm-journal-watch-general-medicine-year-review-2018

Biên soạn: Nguyễn Thị Thu Hà – Đoàn Thị Phương Thảo Trung tâm Cảnh giác Dược Quốc gia.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe