Dự phòng chảy máu vết loét do stress ở bệnh nhân hồi sức tích cực bằng PPIs

Điểm nghiên cứu mới được công bố (NEJM): Sử dụng PPI để ngăn ngừa chảy máu do loét do căng thẳng ở bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt

Trong Tạp chí NEJM (General Medicne) Đánh giá năm 2018, biên tập viên Daniel D. Dressler, MD. Kết quả của các nghiên cứu nổi bật năm 2018 về việc sử dụng PPI để ngăn ngừa chảy máu do loét do căng thẳng ở bệnh nhân được chăm sóc tích cực đã được tóm tắt và rút ra những kết luận đáng chú ý.

Kết quả từ một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn cho thấy không có sự cải thiện về tỷ lệ tử vong trong dân số nghiên cứu.

Bạn đang xem: Dự phòng chảy máu vết loét do stress ở bệnh nhân hồi sức tích cực bằng PPIs

Hiện nay, tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa do căng thẳng ở bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt đang giảm dần.

Năm 2018, một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã được thực hiện để giải quyết những lo ngại về rủi ro và lợi ích của việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) để ngăn ngừa xuất huyết tiêu hóa. Khoảng 3300 bệnh nhân nguy kịch, có nguy cơ cao (thở máy > 24 giờ, sốc, rối loạn đông máu hoặc sử dụng thuốc chống đông máu, liệu pháp thay thế thận mãn tính hoặc bệnh gan mãn tính) được điều trị dự phòng bằng pantoprazole hoặc giả dược. Gần 60% bệnh nhân được dinh dưỡng qua đường ruột vào ngày đầu tiên nhập viện ICU và hơn 80% được dinh dưỡng qua đường ruột vào ngày thứ ba. Tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa là 4,2% ở nhóm PPI và 2,5% ở nhóm giả dược (n = 59). Không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong hoặc tác dụng phụ (chẳng hạn như viêm phổi, nhiễm trùng Clostridium difficile hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ; theo NEJM JW Gen Med ngày 12 tháng 12 năm 2019 và N) giữa hai nhóm trong thời gian theo dõi 90 ngày. BMJ ngày 6 tháng 12;379:2199).

Xem thêm : 6 nhóm thuốc hạ huyết áp được chỉ định trong điều trị hiện nay

Trước năm 2018, một phân tích tổng hợp gồm 57 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về phòng ngừa loét đã được công bố. Kết quả: Thuốc ức chế bơm proton có hiệu quả ngăn ngừa xuất huyết tiêu hóa so với giả dược, thuốc chẹn thụ thể histamine H2 và sucralfate (giảm nguy cơ tuyệt đối 1,6%, n = 63). Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở nhóm PPI cũng cao hơn các nhóm còn lại (nguy cơ tuyệt đối tăng 3,1%). Không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa các nhóm (Y học Chăm sóc Đặc biệt tháng 1; 44:1).

Vậy có thể rút ra kết luận gì từ những dữ liệu trên?

– Thứ nhất, loét xuất huyết do stress ít gặp ở đơn vị chăm sóc đặc biệt, đặc biệt ở những bệnh nhân được nuôi dưỡng qua đường ruột và không cần điều trị dự phòng bằng thuốc.

– Thứ hai, bệnh nhân ICU không có yếu tố nguy cơ không nên dùng thuốc dự phòng.

Xem thêm : Review chi tiết top 10+ nước rửa bình sữa được mẹ bỉm sữa tin dùng

– Thứ ba, ở những bệnh nhân ICU có nguy cơ cao, điều trị dự phòng bằng thuốc ức chế bơm proton làm giảm nhẹ nguy cơ xuất huyết tiêu hóa nhưng không làm giảm tỷ lệ tử vong tại bệnh viện.

Nguồn: https://www.jwatch.org/na48078/2018/12/27/nejm-journal-watch-general-medicine-year-review-2018

(Biên tập viên Daniel D. Dressler, MD, MS, SFHM, FACP)

Biên soạn: Nguyễn Thị Thu Hà – Nguyễn Phương Thủy – Trung tâm Cảnh giác Dược Quốc gia.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe

Nguồn: https://ongchusinsu.com
Danh mục: Y tế, Sức khỏe