Điều trị cho bệnh nhân nữ bị đái tháo đường và tăng huyết áp

trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân là một phụ nữ 72 tuổi có tiền sử tăng huyết áp và tiểu đường tuýp 2, nhập viện vì quá tải thể tích và khó thở và được tái khám sau khi nhập viện. Sau khi xuất viện, bệnh nhân thấy khỏe hơn nhiều và không còn triệu chứng rối loạn gắng sức. Điều trị bao gồm metformin 1000 mg hai lần mỗi ngày, lisinopril 20 mg/ngày và furosemide 20 mg/ngày.

Kết quả khám cho thấy: nhiệt độ cơ thể 37 độ C, huyết áp 115/70 mmHg, nhịp tim 70 nhịp/phút, nhịp thở 12 lần/phút. Hãy lắng nghe rõ ràng âm thanh của phổi bạn. Khám tim mạch cho thấy điểm mạnh nhất của nhịp tim lệch ra ngoài và có tiếng thổi tâm thu 2/6 ở mỏm tim. Khi bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng 45 độ, áp lực tĩnh mạch cảnh đo được là 6 cm nước. Phản hồi tĩnh mạch gan tĩnh mạch là âm tính. Phù nề nhẹ, có áp lực lõm hai bên.

Kiểm tra siêu âm được thực hiện trong thời gian bệnh nhân nằm viện cho thấy phân suất tống máu thất trái là 34%, tình trạng giảm co bóp cơ tim toàn bộ và hở van hai lá trung tâm từ nhẹ đến trung bình.

Điều trị thích hợp nhất cho bệnh nhân này là gì?

A. Thêm carvedilol B. Tăng liều furosemide C. Thêm spironolactone D. Thêm hydralazine và isosorbide dinitrate E. Giữ chế độ điều trị hiện tại của bạn không thay đổi.

Trả lời: A

Những điểm chính: Đối với những bệnh nhân mới được chẩn đoán suy tim có phân suất tống máu giảm, hiện không có triệu chứng, không có bằng chứng về tình trạng quá tải thể tích và đang dùng thuốc ức chế men chuyển angiotensin, bước tiếp theo là thêm một trong các loại thuốc sau. Thuốc chẹn beta: bisoprolol, carvedilol hoặc metoprolol tác dụng kéo dài.

Giải thích chi tiết:

Khi bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu giảm (EF) ổn định và đang dùng thuốc ức chế men chuyển angiotensin, thuốc chẹn beta là loại thuốc thích hợp nhất để bổ sung vào phác đồ điều trị. Ba thuốc chẹn beta đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong lâu dài ở bệnh nhân suy tim và giảm phân suất tống máu: bisoprolol, carvedilol hoặc metoprolol tác dụng kéo dài.

Vì bệnh nhân hiện không có triệu chứng và khám thực thể không có dấu hiệu quá tải thể tích (euvolemia), nên không cần thêm thuốc lợi tiểu và tăng liều furosemide.

Mặc dù spironolactone và sự kết hợp của hydralazine và isosorbide dinitrate đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong ở một số bệnh nhân suy tim có EF giảm, nhưng việc giảm tỷ lệ tử vong chỉ được nghiên cứu ở những bệnh nhân đã dùng thuốc. Vì vậy, bệnh nhân này trước tiên nên được bắt đầu dùng thuốc chẹn beta.

Rõ ràng, với lợi ích sống sót đã được xác định rõ ràng trong bối cảnh lâm sàng này, việc duy trì phác đồ điều trị hiện tại của bệnh nhân sẽ không phù hợp nếu bệnh nhân dung nạp thuốc chẹn beta.

tham khảo:

Thành viên ban soạn thảo. Hướng dẫn ACCF/AHA 2013 về Quản lý Suy tim: Báo cáo của Tổ chức Tim mạch Hoa Kỳ/Nhóm đặc nhiệm Hướng dẫn Thực hành của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Phát hành ngày 15 tháng 10 năm 2013;

Jessup M và Brozena S. Suy tim. Tạp chí Y học New England 2003 15 tháng 5;348:2007.

Nguồn: Tạp chí Y học New England. Liên kết https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe