Y tế, Sức khỏe
Chúng ta có gì mới sau ESC và hội nghị tim mạch toàn quốc 2021?
Th7
vnras.com/drug – Bài viết Có gì mới sau ESC và Hội nghị Tim mạch toàn quốc 2021? Tác giả: Giáo sư-Tiến sĩ Nguyễn Đức Công.
Được công bố tại ESC 2021
Tỷ lệ lưu hành và tình trạng điều trị tăng huyết áp toàn cầu từ 1990 đến 2019
- Phân tích dữ liệu của 1.201 nghiên cứu đại diện cho dân số của 184 quốc gia (104 triệu người trong độ tuổi 30-79) từ năm 1990 đến năm 2019
- Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tăng huyết áp, tỷ lệ phát hiện tăng huyết áp, tỷ lệ điều trị tăng huyết áp và tỷ lệ kiểm soát huyết áp.
- Tăng huyết áp được định nghĩa là khi huyết áp tâm thu >140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương >90mmHg hoặc đang dùng thuốc điều trị cao huyết áp.
Dù có điều trị hay không thì vẫn có một số lượng lớn người bệnh không thể kiểm soát được huyết áp! 
Kết quả sàng lọc tăng huyết áp MMM Việt Nam 2019 
Tỷ lệ biến cố ở bệnh nhân huyết áp không kiểm soát được và bệnh nhân không điều trị gần như giống nhau!
Hợp tác BPLTT: Lợi ích điều trị tăng huyết áp theo độ tuổi và mức huyết áp ban đầu
hợp tác BPLTT
- Phân tích tổng hợp 51 thử nghiệm lâm sàng (n=358.707).
- Mục tiêu: Đánh giá tác động của điều trị tăng huyết áp theo tuổi (<55、55-64、65-74、75-84、>85) và tác động của huyết áp ban đầu (huyết áp tâm thu 120) đến nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch lớn ở các nhóm bệnh nhân được phân loại. – 170 mmHg, huyết áp tâm trương 70 – 110 mmHg).
- Các biến cố tim mạch nghiêm trọng: các biến cố đột quỵ có thể gây tử vong hoặc không gây tử vong, nhồi máu cơ tim hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ có thể gây tử vong hoặc không gây tử vong và suy tim có thể dẫn đến tử vong hoặc nhập viện.
- Huyết áp tâm thu cứ giảm 5 mmHg thì nguy cơ mắc các biến cố tim mạch nghiêm trọng sẽ giảm.
Biến cố tim mạch nặng: được định nghĩa là sự kết hợp của đột quỵ gây tử vong hoặc không gây tử vong, bệnh cơ tim gây tử vong hoặc không gây tử vong, nhồi máu cơ tim hoặc thiếu máu cục bộ, hoặc suy tim gây tử vong hoặc nhập viện.
Lý do kiểm soát huyết áp chậm
- Bệnh nhân không hợp tác điều trị
- Thói quen kê đơn của bác sĩ: Duy trì đơn trị liệu và/hoặc tăng liều ngay cả khi huyết áp bệnh nhân không kiểm soát được.
- Xu hướng tăng liều đơn thuốc trước khi dùng đồng thời (dựa trên hướng dẫn điều trị hàng thập kỷ)
- Chuyển từ liệu pháp đơn trị liệu này sang liệu pháp đơn trị liệu khác → mất thời gian điều chỉnh thuốc
Nghiên cứu lớn cho thấy cần ít nhất hai loại thuốc để kiểm soát huyết áp 
So với việc sử dụng phối hợp một loại thuốc, hiệu quả hạ huyết áp của việc tăng gấp đôi liều dùng của một loại thuốc duy nhất chỉ là 20%. 
Phối hợp thuốc để giảm tác dụng phụ 
Thuốc kết hợp giúp cải thiện việc tuân thủ điều trị
Ưu điểm của liệu pháp phối hợp thuốc
- Giảm huyết áp hiệu quả hơn và đạt huyết áp mục tiêu nhanh hơn1
- Các cơ chế kiểm soát huyết áp khác2,3
- Loại bỏ các cơ chế phản điều chỉnh4,5
- Cải thiện khả năng chịu đựng
- Giảm liều lượng thuốc thành phần2,4
- Giảm phản ứng bất lợi 6
- Cải thiện tính tuân thủ (khi kết hợp các thành viên hai trong một)
- thuận lợi
- Giảm số lượng thuốc sử dụng cùng một lúc xuống 5
- Giảm giá
Bắt đầu điều trị bằng phối hợp liều thấp đang trở thành một xu hướng mới!
Hiệu quả của viên phối hợp liều cố định liều thấp trong việc gây tăng huyết áp so với đơn trị liệu (QUARTET)
Kết hợp với liều lượng thấp hơn để mang lại kết quả điều trị tốt hơn ngay từ đầu
Đề nghị một loạt các thay đổi!
Hình 12. Chiến lược điều trị bằng thuốc cho bệnh tăng huyết áp không biến chứng
- Phối hợp bệnh nhân tăng huyết áp ngay từ đầu
- Ưu tiên thuốc có hiệu quả 24 giờ trong ngày
- Kết hợp trong 1 viên cố định
- Hướng tới mục tiêu huyết áp mới 130/80 mmHg
Hướng dẫn của Hiệp hội Tăng huyết áp Việt Nam năm 2021 được cập nhật tại Hội nghị Tim mạch Quốc gia tháng 11 năm 2021
Theo khuyến nghị năm 2020 của Hiệp hội Tăng huyết áp Quốc tế (ISH), hãy làm rõ các bước ban đầu của liệu pháp phối hợp: liều thấp đến liều thông thường
Biểu đồ xử lý mối đe dọa tốt nhất VSH/VNHA 2021
Tiêu chí lựa chọn thuốc theo ISH 2020 và VNHA 2021
- Có bằng chứng cho thấy bệnh tật/tử vong có thể được ngăn ngừa.
- Liều một lần kiểm soát huyết áp trong 24 giờ.
- Hiệu quả – giá hợp lý.
- Dung nạp tốt.
- Có bằng chứng cho thấy cộng đồng người dùng được hưởng lợi.
Nghiên cứu Mancia – Kiểm soát huyết áp toàn diện
nghiên cứu mancia
Dùng phối hợp ngay từ đầu, kiểm soát huyết áp tốt hơn 20% so với dùng valsartan và tăng dần liều lượng. Duy trì hiệu quả lâu dài
Nghiên cứu Laurent – Cải thiện sự tuân thủ
Nghiên cứu Laurent
Nghiên cứu về Poulter – Bảo vệ tim mạch
Nghiên cứu gia cầm
Thuốc kết hợp liều cố định hợp lý hơn thuốc đơn trị liệu một thành phần và thuốc kết hợp từng thành phần riêng lẻ.
khái quát hóa
- Tăng huyết áp là gánh nặng toàn cầu, với một tỷ lệ lớn bệnh nhân không được điều trị hoặc đã điều trị nhưng không đạt được mục tiêu.
- Hướng dẫn của ESC 2018, ISH 2020, THA VN 2021 và Bộ Y tế nhấn mạnh việc bắt đầu điều trị bằng phối hợp kép (liều thấp đến liều thông thường)
- Phối hợp một viên thuốc như perindopril/amlodipine liều thấp 3,5/2,5 mg (hoặc liều thông thường 7/5 mg) có hiệu quả về mặt chi phí và được chứng minh là giúp kiểm soát huyết áp toàn diện, tăng độ giãn nở và bảo vệ tim.
Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe
