[Case lâm sàng] Dị ứng amoxicillin – acid clavulanic

trường hợp lâm sàng

Một bệnh nhân nữ khỏe mạnh trước đây bị khó chịu, sốt và phát ban trong 1 tuần. Bệnh sử không có gì nổi bật, ngoại trừ việc gần đây anh ấy bị viêm xoang cấp tính do vi khuẩn. Anh ấy bắt đầu điều trị bằng amoxicillin-clavulanic acid cách đây 2 tuần, các triệu chứng chảy nước mũi và đau mặt đã biến mất. Không ho, không đau bụng, không tiêu chảy hay đi tiểu đau.

Khám thực thể cho thấy sốt 38,3 độ C, huyết áp 148/92 mm Hg, nhịp tim 88 nhịp/phút và nhịp thở 14 nhịp/phút. Phát ban dạng dát ở ngực và lưng. Khám các cơ quan khác không phát hiện bất thường.

Xét nghiệm cho thấy nồng độ creatinine là 2,4 mg/dL, so với 0,9 mg/dL một năm trước (phạm vi tham chiếu 0,6 – 1,1).

Các kết quả kiểm tra khác như sau:

Tỷ lệ hồng cầu (%): 37 (36 – 46)
Số lượng bạch cầu (G/L): 9,76 (4,5 – 11,0)
Bạch cầu trung tính (G/L): 6,80 (1,9 – 7,6)
Tế bào lympho (G/L): 2,00 (0,8 – 4,1)
Bạch cầu ái toan (G/L): 0,75 (0 – 0,35)
Tiểu cầu (T/L): 480 (150 – 350)
Natri (mEq/L): 135 (136 – 145)
Kali (mEq/L): 5,3 (3,5 – 5,0)
Urê (mg/dL): 34 (10 – 20)

Tổng phân tích nước tiểu cho thấy số lượng bạch cầu trong nước tiểu từ 31 đến 40/trường (phạm vi tham chiếu từ 0 đến 2) và tỷ lệ protein/creatinine trong nước tiểu là 1,1 g/g (< 0,2).

Xem thêm: DƯỢC SĨ Ở MỸ HÀNH NGHỀ RA SAO?

Bước đánh giá nào sau đây là thích hợp nhất cho bệnh nhân này?

A. Đánh giá kháng thể kháng nguyên tế bào chất (ANCA) B. Định lượng chất chuẩn độ kháng streptolysin OC. Đánh giá bạch cầu ái toan trong nước tiểu D. Sinh thiết thận E. Không cần xét nghiệm ngay lập tức;

Trả lời: E

Điểm mấu chốt: Hầu hết các trường hợp viêm thận kẽ do thuốc có thể được chẩn đoán lâm sàng và tự khỏi nếu ngừng dùng thuốc.

Sốt, phát ban và tăng bạch cầu ái toan ở máu ngoại vi tạo thành bộ ba triệu chứng kinh điển gợi ý viêm thận kẽ cấp tính (AIN) trong chấn thương thận cấp. Thuốc là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra AIN; thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm không steroid và thuốc ức chế bơm proton là những loại thuốc được nhắc đến nhiều nhất. Tại đây, bệnh nhân phát triển bộ ba cổ điển sau khi bắt đầu dùng amoxicillin-clavulanic acid; ngoài ra, bệnh nhân còn xuất hiện mủ niệu và protein niệu mức độ vừa phải; Tổng hợp lại, những triệu chứng này phù hợp với AIN.

Khi có nhiều suy nghĩ lâm sàng về AIN (như trong trường hợp này), việc xét nghiệm ngay lập tức là không cần thiết. Ở hầu hết bệnh nhân bị AIN do thuốc, các triệu chứng sẽ cải thiện mà không cần điều trị nếu ngừng dùng thuốc gây ra. Nếu không, sinh thiết thận có thể được xem xét để xác nhận chẩn đoán và giúp hướng dẫn các quyết định điều trị trong tương lai.

Xem thêm: Đánh giá kem tẩy trắng răng được nhiều người tin dùng

Mặc dù thường được sử dụng để đánh giá AIN, xét nghiệm bạch cầu ái toan trong nước tiểu có giá trị tiên đoán dương và âm thấp trong chẩn đoán AIN và có ít tiện ích lâm sàng.

Nếu nghi ngờ viêm mạch liên quan đến ANCA hoặc viêm cầu thận sau liên cầu, kháng thể kháng nguyên tế bào chất (ANCA) và chuẩn độ kháng streptolysin O sẽ rất đáng kể. Viêm mạch ANCA có thể gây ra các triệu chứng xoang và rối loạn chức năng thận, nhưng biểu hiện lâm sàng và thời gian rối loạn chức năng thận trong trường hợp này phù hợp hơn với AIN.

Viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu thường bắt đầu 10-14 ngày sau khi khởi phát viêm họng cấp. Phát ban và tăng bạch cầu ái toan ngoại vi không có trong trường hợp này, và đây là một bệnh phức hợp miễn dịch giới hạn ở thận chứ không phải là bệnh hệ thống. Ngoài ra, xét nghiệm nước tiểu điển hình sẽ phát hiện tiểu máu hoặc tiểu máu, nhưng cả hai đều không xuất hiện trong trường hợp này.