Case lâm sàng Cấp cứu chống độc

trường hợp lâm sàng

Một nam bệnh nhân 17 tuổi được đưa vào khoa cấp cứu trong tình trạng rối loạn tâm thần sau khi được bố mẹ phát hiện ở sân trước nhà hàng xóm. Bệnh nhân khai rằng vài giờ trước đó anh ta đã uống nhiều rượu ở nhà một người bạn nhưng không hề sử dụng ma túy. Không có ý nghĩ hoặc hành vi tự sát. Không nôn mửa, tiêu chảy hoặc khó thở.

Theo cha mẹ, gần đây bệnh nhân “điên” hơn và có những biểu hiện bất thường ở nhà cũng như ở trường trong 6 tháng qua. Điểm số cũng tụt xuống. Bệnh nhân đi cùng một nhóm bạn mới và đã từng cãi nhau hai tuần trước đó.

Khám thấy nhiệt độ cơ thể là 36,5 độ C, huyết áp 100/62 mmHg, nhịp thở 10 lần/phút, độ bão hòa oxy là 98% (tự thở không khí). Niêm mạc không bị khô và không chảy nước dãi.

Nhận thức: Vui mừng, bối rối, hướng tới con người, nhưng không hướng tới không gian hay thời gian. Lời nói của anh ta bị cắt xén và anh ta có vị rượu trong miệng. Đồng tử ở cả hai bên đều xác định chính xác và không có rung giật nhãn cầu. Tắc nghẽn kết mạc. Cổ mềm mại. Có thể tuân theo mệnh lệnh nhưng phản ứng vận động chậm và khả năng phối hợp kém. Không có dấu hiệu bên ngoài của chấn thương đầu hoặc phát ban. Trong khi ngủ, nhịp thở của bệnh nhân giảm xuống còn 6 nhịp/phút.

Đường huyết mao mạch đầu ngón tay 4mmol/L (giá trị tham khảo 3,9-5,8).

Ngoài việc kiểm soát đường thở và đặt ống thông tĩnh mạch, bệnh nhân nên dùng thuốc gì tiếp theo?

A. Lorazepam B. Flumazenil C. Naloxone D. Fomepizole E. Pralidoxime

A: Nó sẽ được phát hành sớm nhất có thể.

Trả lời: C

Điểm mấu chốt: Phương pháp điều trị ban đầu thích hợp nhất cho bệnh nhân vị thành niên nghiện rượu, mệt mỏi, suy hô hấp và co đồng tử là naloxone.

Giải thích chi tiết:

Đối với bệnh nhân ngộ độc ethanol cấp tính, rối loạn trạng thái tâm thần và suy hô hấp, ngộ độc thuốc khác nên được xem xét ngay cả khi không thể xác định rõ ràng tiền sử hoặc thăm khám. Việc điều trị ban đầu thích hợp nhất cho bệnh nhân này nên nhằm mục đích giải quyết tình trạng suy hô hấp.

Ngộ độc opioid gây suy hô hấp có thể được giải quyết nhanh chóng bằng thuốc đối kháng thụ thể opioid naloxone. Naloxone có tác dụng ngắn nên có thể cần dùng liều lặp lại. Các xét nghiệm độc tính trong huyết thanh và nước tiểu cũng nên được thực hiện. Việc kiểm tra salicylat và acetaminophen rất quan trọng vì chúng thường là những chất có nguy cơ độc tính cao.

Nếu bệnh nhân sử dụng rượu cùng với opioid giải phóng kéo dài hoặc giải phóng kéo dài, rượu có thể làm tăng độ thanh thải opioid khỏi công thức giải phóng kéo dài được sử dụng. Hiện tượng này, đôi khi được gọi là “bán phá giá”, có thể dẫn đến quá liều opioid, trong đó liều lượng lớn opioid cần được hấp thụ trong thời gian dài sẽ được hấp thu nhanh chóng. Ngoài ra, do rượu có tác dụng ức chế hô hấp nên nguy cơ quá liều opioid có thể tăng lên.

Lorazepam có thể được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng cai rượu hoặc nhiễm độc cocaine cấp tính. Tuy nhiên, bệnh nhân không có triệu chứng nào trong số này và cũng đang dùng các thuốc benzodiazepin, được biết là làm trầm trọng thêm tình trạng suy hô hấp.

Flumazenil được sử dụng để đảo ngược tác dụng của các thuốc benzodiazepin. Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy loại thuốc này chỉ gây suy hô hấp không ổn định và có thể làm giảm ngưỡng co giật.

Fomepizole là một chất ức chế dehydrogenase của rượu và là thuốc giải độc cho ngộ độc ethylene glycol hoặc metanol. Thuốc này ức chế sự chuyển đổi ethylene glycol hoặc metanol thành các chất độc hại. Ethylene glycol và metanol được tìm thấy trong nhiều hóa chất công nghiệp, dung môi và chất chống đông, nhưng hiếm khi được thanh thiếu niên sử dụng làm chất kích thích.

Pralidoxime là thuốc giải độc ngộ độc phospho hữu cơ. Hội chứng ngộ độc do lân hữu cơ gây ra được tóm tắt là “DUMBBELS” (đại tiện – đại tiện, tiểu tiện – tiểu tiện, co đồng tử, tăng tiết phế quản – rò rỉ phế quản, co thắt phế quản – nhịp tim chậm, nôn – nôn, chảy nước mắt – chảy nước miếng, chảy nước miếng).

tham khảo:

Legano L. Rượu. Pediatr Rev 2007 3 tháng 4;28:153.

Sugarman JM và Paul RI. Flumazenil: đánh giá. Chăm sóc khẩn cấp nhi khoa 1994 1 tháng 2 10:37.

Kraut JA và Mullins ME. Rượu độc. Tạp chí Y học New England 2018 18 tháng 1;378:270.

Brent J. Fomepizole được sử dụng để điều trị ngộ độc ethylene glycol và metanol. Tạp chí Y học New England 2009 21 tháng 5;360:2216.

Nackers KA và cộng sự. Lạm dụng ma túy, Nguyên tắc chung. Pediatr Rev 2015 Tháng 12;36:535.

Walden M và cộng sự. Tác dụng của ethanol đối với việc giải phóng opioid từ các công thức giải phóng kéo dài bằng đường uống. Thuốc Dev Ind Pharma 2007 Tháng 10;33:1101.

Nguồn: Tạp chí Y học New England

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe