Y tế, Sức khỏe
Các tương tác thuốc nghiêm trọng cần lưu ý
Th7
Tương tác thuốc là gì?
Tương tác thuốc-thuốc (DDIs) là những vấn đề thường gặp trong thực hành lâm sàng và sử dụng thuốc. Chúng là một trong những nguyên nhân gây ra các tác dụng phụ của thuốc, bao gồm độc tính, tăng tác dụng phụ, phản ứng độc hại trong quá trình điều trị, thất bại điều trị hoặc có thể xảy ra phản ứng có hại của thuốc. Mang lại cái chết cho bệnh nhân.
Nguyên nhân của DDI bao gồm phạm vi liều điều trị hẹp liên quan đến một số loại thuốc và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Rõ ràng, điều quan trọng là dược sĩ phải biết và hiểu rõ về DDI vì chúng có thể gây tổn hại nghiêm trọng cho bệnh nhân. Bài viết này nêu bật một số DDI nghiêm trọng, như được trình bày trong Bảng A. [1]
methotrexat và thăm dò
Khi sử dụng thăm dò với liều methotrexate chống ung thư, nồng độ methotrexate có thể tăng gấp 2 đến 3 lần. Probenecid hoạt động như một chất ức chế bài tiết methotrexate qua thận và do đó có thể gây độc. Các triệu chứng ngộ độc methotrexate nghiêm trọng bao gồm tiêu chảy, nôn mửa, viêm màng phổi và suy thận và có thể dẫn đến tử vong. Penicillin (ví dụ: amoxicillin, carbenicillin) và salicylat cũng có thể tương tác với methotrexate. Methotrexate liều thấp (thường được sử dụng để điều trị viêm khớp) có nguy cơ thấp hơn. Celecoxib không ảnh hưởng đến dược động học của methotrexate và có thể là thuốc thay thế. [1]
Gliclazide và fluconazol/miconazol
Fluconazol ức chế men gan và làm tăng thời gian bán hủy của sulfonamid, do đó làm giảm chuyển hóa gliclazide và tăng nồng độ gliclazide trong huyết tương, gây nguy cơ hạ đường huyết và hôn mê. Khi điều trị, điều quan trọng là tránh kết hợp hai loại thuốc này. [2]
Bromocriptine và pseudoephedrine
Tương tác có thể dẫn đến co mạch ngoại vi nghiêm trọng, nhịp nhanh thất, co giật và có thể tử vong. Tác dụng phụ đáng kể của bromocriptine bao gồm làm đặc dịch tiết phế quản và nghẹt mũi. Điều này rất quan trọng vì bệnh nhân dùng bromocriptine có khả năng tự dùng thuốc thông mũi không kê đơn có chứa pseudoephedrine, dẫn đến tương tác được mô tả ở trên. Bệnh nhân dùng bromocriptine nên được khuyên tránh phối hợp các thuốc trên. [1]
Clarithromycin và Simvastatin
Clarithromycin ức chế enzym chuyển hóa simvastatin, làm tăng nồng độ thuốc và tăng độc tính của simvastatin. Triệu chứng của DDI là tiêu cơ vân, rối loạn cơ (đau cơ, yếu cơ…), suy gan. Nên tránh dùng đồng thời và nên dùng azithromycin (không ức chế men gan) thay cho clarithromycin hoặc rosuvastatin (ít độc hơn) thay cho simvastatin. [2]
Sildenafil và isosorbide mononitrat
Sildenafil có thể làm tăng đáng kể tác dụng hạ huyết áp của isosorbide mononitrate và làm tăng nguy cơ tử vong. Bệnh nhân đang dùng isosorbide mononitrate hoặc bất kỳ loại nitrat nào (kể cả nitroglycerin) không nên dùng sildenafil. [1]
Erythromycin và theophylline
Erythromycin ức chế men gan khiến nhiều loại thuốc trong đó có theophylline khó chuyển hóa ở gan, kéo dài tác dụng của thuốc, dẫn đến tăng nồng độ và độc tính của theophylline (triệu chứng: nôn, buồn nôn, hồi hộp, co giật). Khi dùng chung, nên giảm liều theophylline và theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu độc tính. Trong số các macrolide có erythromycin và clarithromycin có tác dụng ức chế men gan khá mạnh. Nếu macrolide phải được sử dụng cùng với một số loại thuốc được chuyển hóa ở gan và độc hại hơn, nên sử dụng azithromycin. [2]
Atropine và kali clorua (uống)
Atropine giữ lại hoặc làm chậm quá trình vận chuyển kali clorua qua đường tiêu hóa. Nồng độ kali clorid tăng cao sẽ gây kích ứng mạnh ở đường tiêu hóa và gây loét đường tiêu hóa nên phải dùng thuốc tiêm kali, đặc biệt đối với người bệnh nằm liệt giường. [2][4]
Nhóm Opioid và Nhóm Benzodiazepine
Benzodiazepin là thuốc an thần được kê đơn cho những người mắc các bệnh về thể chất bao gồm: đau lưng mãn tính, viêm khớp, đau đầu gối tái phát, đau nửa đầu, v.v. Thuốc giúp bệnh nhân quên đi lo lắng về cơn đau, giúp họ ngủ ngon hơn. Bệnh nhân cũng có thể đang dùng thuốc giảm đau opioid và nếu vậy, việc kết hợp cả hai loại thuốc này có thể gây ra những nguy hiểm thực sự. Opioid cũng có tác dụng an thần và bệnh nhân có thể cảm thấy buồn ngủ quá mức ngay sau khi dùng thuốc. Sử dụng liều lượng cao có thể khiến các trung tâm quan trọng của não ngừng hoạt động và rơi vào trạng thái hôn mê không bao giờ tỉnh lại. Khuyến cáo không nên sử dụng đồng thời hai loại thuốc trên. [3]
Bảng A – Tương tác thuốc nghiêm trọng
| tương tác thuốc nghiêm trọng | ||||
| Thuốc 1 | Thuốc 2 | cơ chế | kết quả | giải pháp |
| methotrexat | chất thăm dò | Probenecid ức chế bài tiết methotrexate qua thận, làm tăng nồng độ của chất này lên gấp 2 đến 3 lần, có thể gây độc. Tương tác này cũng xảy ra với nhóm penicillin và salicylate. | Các triệu chứng ngộ độc methotrexate nghiêm trọng bao gồm tiêu chảy, nôn mửa, viêm màng phổi và suy thận và có thể dẫn đến tử vong. | Celecoxib không ảnh hưởng đến dược động học của methotrexate và có thể là thuốc thay thế. |
| glezit | Fluconazol/Miconazol | Fluconazol ức chế men gan và làm tăng thời gian bán hủy của sulfonamid, do đó làm giảm chuyển hóa gliclazide. | Tăng nồng độ gliclazide trong huyết tương có thể dẫn đến nguy cơ hạ đường huyết và hôn mê. | Hãy cẩn thận để tránh sáp nhập. |
| Bromocriptine | pseudoephedrin | Bromocriptine có tác dụng phụ làm đặc dịch tiết phế quản và nghẹt mũi, bệnh nhân dùng bromocriptine có thể tự dùng thuốc thông mũi không kê đơn có chứa pseudoephedrine, dẫn đến tương tác thuốc. | Dẫn đến co mạch ngoại vi nghiêm trọng, nhịp nhanh thất, co giật và có thể tử vong. | Bệnh nhân dùng bromocriptine nên được khuyên tránh dùng đồng thời. |
| Clarithromycin | Simvastatin | Clarithromycin ức chế enzym chuyển hóa simvastatin, làm tăng nồng độ thuốc và tăng độc tính của simvastatin. | Gây tiêu cơ vân, các bệnh về cơ (đau cơ, yếu cơ…), suy gan. | Clarithromycin nên được thay thế bằng azithromycin, hoặc simvastatin nên được thay thế bằng rosuvastatin. |
| sildenafil | Isosorbide mononitrat | Sildenafil làm tăng đáng kể tác dụng hạ huyết áp của isosorbide mononitrate. | Gây tụt huyết áp đột ngột, có thể dẫn đến tử vong trong trường hợp nặng. | Bệnh nhân đang dùng isosorbide mononitrate hoặc bất kỳ loại nitrat nào không nên dùng sildenafil. |
| Erythromycin | Theophyllin | Erythromycin ức chế men gan, khiến nhiều loại thuốc khó chuyển hóa ở gan, kể cả theophylline. | Tác dụng lâu dài có thể làm tăng nồng độ và độc tính của theophylline (nôn mửa, buồn nôn, đánh trống ngực, co giật). | Giảm liều theophylline và theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu ngộ độc. Azithromycin nên được xem xét như một lựa chọn thay thế. |
| atropin | Kali clorua (uống) | Atropine giữ lại hoặc làm chậm quá trình vận chuyển kali clorua qua đường tiêu hóa | Kali clorua kích thích mạnh đường tiêu hóa, gây tổn thương đường tiêu hóa và loét. | Nó đặc biệt chống chỉ định cho bệnh nhân nằm liệt giường. Nên sử dụng thuốc tiêm kali. |
| nhóm thuốc phiện | Thuốc benzodiazepin | Benzodiazepin và opioid đều có tác dụng an thần, nhưng hai loại thuốc này có thể tăng cường tác dụng lẫn nhau, dẫn đến quá liều. | Sử dụng liều lượng cao có thể khiến các trung tâm quan trọng của não ngừng hoạt động và rơi vào trạng thái hôn mê không bao giờ tỉnh lại. | Hãy cẩn thận để tránh sáp nhập. |
tham khảo
- Shawna B. Burns và William N. Kelly (2002). 10 tương tác thuốc mỗi dược sĩ nên biết. Thời báo Dược phẩm. Có liên quan:
https://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2002/2002-11/2002-11-7010
- D.S. Ninh, Meixiang (2017). tương tác thuốc. Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên-Trường Dược. Có liên quan:
http://www.bvdktuthainguyen.gov.vn/uploads/media/duoc/T%C6%B0%C6%A1ng%20t%C3%A1c%20thu%E1%BB%91c%20trong%20th%E1%BB% B1c%20h%C3%A0nh%20l%C3%A2m%20s%C3%A0ng.pdf
- Mạng lưới phục hồi nền tảng (2013). Sự kết hợp thuốc nguy hiểm. Dualdiagnosis.org. Có liên quan:
https://www.dualdiagnosis.org/drug-addiction/dangeous-combinations/#combo
- Amber Erickson Gabby và Rachel Nall (2016). Hạ kali máu. Đường dây sức khỏe. Có liên quan:
https://www.healthline.com/health/hypokalemia
Tác giả: Sinh viên Dược Phan Ngọc Anh, Lâm Hồng Châu, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Cầu nối đến dược lâm sàng.
Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe
