Ca lâm sàng nội tiết tố

trường hợp lâm sàng

Một bệnh nhân nam 80 tuổi bị tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và lo âu đang dùng amlodipine, simvastatin và venlafaxine và xuất hiện các cơn lo âu và đánh trống ngực. Nguyên nhân có thể xảy ra nhất khiến nồng độ norepinephrine tăng gấp đôi là gì?

A. U lympho bên B. Tăng huyết áp vô căn C. U tế bào ưa crom D. Tác dụng của thuốc E. Rối loạn lo âu

Trả lời: D

Những điểm chính: Các loại thuốc thường gây ra xét nghiệm metanephrine trong huyết tương dương tính giả là thuốc chống trầm cảm và venlafaxine.

Giải thích chi tiết:

Bệnh nhân bị u tế bào ưa crom thường biểu hiện với bộ ba đau đầu, toát mồ hôi và nhịp tim nhanh. Khoảng 50% bệnh nhân có tăng huyết áp kịch phát; hầu hết các trường hợp còn lại đều có triệu chứng tương tự như tăng huyết áp vô căn hoặc huyết áp bình thường.

Đo nồng độ metanephrine trong huyết tương thường được sử dụng để sàng lọc u tế bào ưa crom và u lympho bên (u lympho cận thượng thận), mặc dù xét nghiệm này có tỷ lệ dương tính giả cao. Độ đặc hiệu của xét nghiệm metanephrine trong huyết tương là 85% đến 89% và độ đặc hiệu của xét nghiệm metanephrine trong nước tiểu 24 giờ là 91% đến 98%. Nguyên nhân phổ biến dẫn đến kết quả dương tính giả là do sử dụng các thuốc tác động tâm thần (đặc biệt là venlafaxine và thuốc chống trầm cảm ba vòng) và thuốc chủ vận adrenergic (như thuốc thông mũi và amphetamine, làm tăng metanephrine và norepinephrine). Trong trường hợp này, sự gia tăng đơn giản của norepinephrine rất có thể là do sử dụng venlafaxine, dẫn đến sự gia tăng nồng độ norepinephrine có chọn lọc và không có triệu chứng. Nếu bạn vẫn còn nhiều suy nghĩ về u tế bào ưa crom, có thể nên lặp lại xét nghiệm định lượng sau khi bệnh nhân chuyển thuốc điều trị trầm cảm.

Rối loạn lo âu và cơn hoảng loạn có thể giải thích các triệu chứng của bệnh nhân nhưng không giải thích được sự tăng nồng độ norepinephrine trong huyết tương. Bệnh nhân có nguy cơ thấp mắc u tế bào ưa crom hoặc u lympho bên do không có các triệu chứng đặc trưng (đau đầu, đổ mồ hôi và đánh trống ngực) và được chẩn đoán lớn tuổi hơn nhiều so với bệnh nhân mắc bệnh vừa phải (47 tuổi). năm), mức độ tăng nồng độ norepinephrine là quá thấp. Ở những bệnh nhân bị u tế bào ưa crom, nồng độ metanephrine tăng gấp 5 đến 10 lần so với giới hạn trên của mức bình thường.

Tăng huyết áp vô căn thường liên quan đến nồng độ metanephrine trong huyết tương tăng nhẹ và duy trì ở mức bình thường.

tham khảo:

Gần NM và cộng sự. Thuốc và u tế bào ưa crôm – Đừng để bị lừa bởi sự gia tăng metanephrines. Tạp chí Y học New England 2011 Ngày 9 tháng 6;364:2268.

Thực hành lâm sàng WF trẻ. Một khối u thượng thận được phát hiện tình cờ. Tạp chí Y học New England 2007 9 tháng 2;356:601.

Eisenhoff G và cộng sự. Chẩn đoán sinh hóa bệnh u tế bào ưa crom: Cách phân biệt kết quả xét nghiệm dương tính thật và dương tính giả. J Clin Endocrinol Metab 2003 Ngày 6 tháng 6;88:2656.

Nguồn: Tạp chí Y học New England.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe