Ca lâm sàng Đau thần kinh trụ trái sau zona thần kinh

Nguồn: Phó giáo sư. Bằng tiến sĩ. Bác sĩ Hà Hoàng Kiệm, Bệnh viện 103.

Ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ 56 tuổi.

– Mô tả bệnh trạng: Cách đây 3 tháng tôi bị bệnh zona nhưng chỉ nổi vài mụn nước ở vùng da phía trên bả vai trái. Sau khi hồi phục, cơn đau như điện giật xuất hiện từng đợt dọc theo mép trong của cánh tay trái, sau đó cơn đau lan xuống mép trong của cẳng tay với đặc điểm trên. Đến nay đã được khoảng 2 tháng, tôi bị đau từ cổ tay đến ngón 4 và 5 bàn tay trái. Cơn đau giống như bị kìm kẹp vào hai ngón tay, sắc nhọn và ngứa ngáy ở các tế bào ngón út ở gốc bàn tay. Cơn đau xảy ra khi ngón tay 4, 5 và các vùng mô nhỏ bị kích thích (như đau do gió hoặc châm chích). Cơn đau dữ dội đến mức bệnh nhân không thể ngủ được hoặc phải khóc vào cổ tay. Đôi khi cơn đau lan lên mép trong của cẳng tay đến rãnh dọc khuỷu tay. Bệnh nhân đã được khám và điều trị tại nhiều bệnh viện, trong đó có một số bệnh viện tuyến trung ương.

Bạn đang xem: Ca lâm sàng Đau thần kinh trụ trái sau zona thần kinh

– Thử nghiệm ở tuyến đầu:

• Công thức máu: Tất cả các thông số đều trong giới hạn bình thường.
• Sinh hóa máu: Các thông số glucose, protein, mỡ, men gan đều trong giới hạn bình thường.
• 10 thông số bình thường của nước tiểu
• Kiểm tra X-quang cổ tay trái: xương và khớp cổ tay bình thường.
• Siêu âm B bụng: gan, thận, bàng quang, tử cung, buồng trứng bình thường.
• Siêu âm Doppler cổ tay trái: Có hiện tượng co mạch ở vùng mô của ngón tay út, không có hiện tượng hẹp hoặc tắc động mạch.
• Điện cơ thần kinh cơ: dây thần kinh giữa và dây thần kinh quay trái bình thường. Dây thần kinh trụ có độ trễ tăng lên và tốc độ dẫn truyền giảm.
• Chụp MRI cột sống cổ: không có thoát vị đĩa đệm cổ, thoái hóa cột sống cổ nhẹ.

– Bệnh nhân được chẩn đoán khác nhau: đau dây thần kinh postherpetic, hội chứng ống cổ tay, tắc động mạch cổ tay, đồng thời được dùng một số loại thuốc khác nhau như: tiêm corticosteroid vào ống cổ tay, cách nhau 1 tuần 3 lần, uống corticosteroid đường uống và liều lượng thuốc. được tăng lên. Phục hồi thần kinh bao gồm tiêm Neuron, Nivarin, giảm đau và nhiều loại thuốc phụ trợ khác nhưng triệu chứng không cải thiện và bắt đầu xuất hiện dấu hiệu ứ nước do corticosteroid (tăng cân 4 kg/2 tháng, mặt tròn, mỡ bụng dày).

Xem thêm : Samya có tốt không? Review chi tiết từ chị em đã sử dụng – Giá bán

– làm bài kiểm tra:

• Da ở vùng ngón út của bàn tay trái hơi đỏ, không bị teo cơ và không bị phù nề.
• Cảm giác ở ngón 4 và 5 của bàn tay trái giảm nhiều hơn so với các ngón còn lại, sức mạnh cơ của ngón 4 và 5 cũng giảm. Cảm giác và sức cơ ở các ngón còn lại của bàn tay trái vẫn bình thường.
• Trong quá trình khám, sự kích thích sẽ gây đau dữ dội ở vùng ngón út, có cảm giác như vùng ngón út và đốt ngón 1 của ngón 4 và ngón 5 đang bị kìm kẹp.
• Dấu hiệu ống cổ tay trái âm tính.
• Không có tay nắm lấy cột trụ.
• Động mạch quay và động mạch trụ bên phải có độ nảy tương tự nhau. Nhấn móng tay xuống rồi thả ra, vùng trắng trên móng sẽ nhanh chóng chuyển sang màu hồng giống như trên bàn tay phải của bạn.
• Khám cột sống cổ: không có điểm đau, không có hội chứng rễ thần kinh cổ, hoạt động cột sống cổ bình thường.

Dựa vào những thông tin trên, bạn nghĩ chẩn đoán của bệnh nhân là gì? Cách điều trị là gì?

bàn luận

Chẩn đoán hội chứng ống cổ tay: Ống cổ tay gồm có 8 xương nhỏ xếp thành 2 hàng trên lưng (xương mạch, xương nguyệt, xương chóp và xương đậu; xương thang, xương ức, xương cổ tay, xương hamate). Những xương này được sắp xếp theo hình vòng cung và lõm về phía trước. Ở phía trước có dây chằng ngang cổ tay nối hai đầu của cung xương tạo thành một ống gọi là ống cổ tay. Ngoài dây thần kinh giữa, còn có các gân gấp sâu, các gân gấp nông và bao hoạt dịch của chúng trong ống cổ tay. Triệu chứng của hội chứng ống cổ tay xảy ra khi ống cổ tay bị viêm do viêm màng hoạt dịch và xơ hóa mô, chèn ép dây thần kinh giữa, cùng với các dấu hiệu tổn thương dây thần kinh giữa. Kiểm tra cảm giác và vận động cũng như đo điện thần kinh cơ của dây thần kinh giữa của bệnh nhân đều bình thường và bệnh nhân được tiêm ba mũi corticosteroid cách nhau một tuần mà không cải thiện triệu chứng. Điều này loại trừ hội chứng ống cổ tay.

– Chẩn đoán chấn thương động mạch: Khu vực bàn và các ngón tay được cung cấp máu bởi hai động mạch trụ và động mạch quay. Hai động mạch này nối với nhau tạo thành động mạch lòng bàn tay, đảm bảo cung cấp đủ máu cho bàn tay. Khi động mạch bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn, bàn tay phải sẽ nhợt nhạt và lạnh, mạch ở cổ tay sẽ yếu và khó phát hiện. Bệnh nhân không có các triệu chứng trên, da ngón út vẫn đỏ, mạch đập bình thường, khi ấn và thả móng ra, vùng trắng trên móng ngón út hồi phục nhanh chóng như bàn tay phải. điều đó chứng tỏ hệ thống mao mạch có vấn đề và lượng máu cung cấp vẫn đủ. Siêu âm mạch máu không phát hiện được tình trạng tắc nghẽn động mạch quay và động mạch trụ. Điều này có thể loại trừ bệnh mạch máu ở vùng cổ tay.

Xem thêm : 7 thuốc mọc tóc giúp bạn nhanh chóng lấy lại mái tóc đen dài

– Hội chứng vai cổ tay trái do rễ thần kinh cổ bị chèn ép: đau dọc theo dây thần kinh trụ trái. Không phù hợp, chụp MRI cột sống cổ không thấy thoát vị đĩa đệm mà chỉ thoái hóa nhẹ. Loại trừ hội chứng cổ-vai-tay do chèn ép rễ thần kinh cổ.

Bởi vì bệnh nhân đã khám, điều trị ở nhiều cơ sở y tế, trong đó có một số bệnh viện trung ương, đã 3 tháng, khám nhiều lần nhưng không có tiến triển. Cơn đau dữ dội, người bệnh không thể chịu đựng được và rất lo lắng. Sau khi mọi người thông báo cho tôi và địa chỉ, bệnh nhân bay ra Hà Nội thăm tôi. Sự tin tưởng của bệnh nhân là lý do khiến tôi phải hết sức chú ý, cân nhắc, kiểm tra kỹ lưỡng và cuối cùng tôi đưa ra kết luận:

– Chẩn đoán của tôi: Đau dây thần kinh trụ trái sau herpes.

lý do:

• Các triệu chứng xảy ra khi bạn bị bệnh zona. Vùng da bị tổn thương do bệnh zona là vùng phía trên gai xương bả vai trái, tương ứng với các vùng chi phối của các rễ thần kinh C7, C8, T1 cũng là các rễ thần kinh sản sinh ra bệnh zona. Dây thần kinh hướng lên.
• Các triệu chứng suy giảm cảm giác và yếu vận động phù hợp với sự phân bố của dây thần kinh trụ bên trái.
• Cơn đau tương tự như bệnh zona.

– đối xử:

• Để giảm đau, Neurontin 300 mg × 3 viên/ngày, chia làm 3 lần, kết hợp với amitriptyline 25 mg × 3 viên/ngày, chia làm 3 lần.
• Phục hồi chức năng thần kinh: Neurobion 5000mg × 4 viên/ngày kết hợp nucleo CMP × 4 viên/ngày. Không sử dụng nivalin.
• Trộn 40 mg thuốc chẹn lidocain × 1 ống với 1 ống 40 mg Depotoxone 3 lần và tiêm vào dây thần kinh trụ của cổ tay mỗi tuần một lần.
• Cổ tay trái được xử lý nhiệt bằng parafin và vi sóng mỗi ngày một lần.

Sau 2 tuần, các triệu chứng được cải thiện đáng kể. Sau 4 tuần, bệnh nhân chỉ cảm thấy đau nhẹ khi tiếp xúc với các kích thích như ngâm nước lạnh hoặc châm chích.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe

Nguồn: https://ongchusinsu.com
Danh mục: Y tế, Sức khỏe