Ca lâm sàng bệnh nhân nam tổn thương thận cấp

trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân nam 20 tuổi, sinh viên đại học, đến bệnh viện vì phát ban ngày càng trầm trọng trong 3 ngày qua. Cách đây 2 tuần, bệnh nhân được điều trị viêm họng liên cầu khuẩn bằng amoxicillin trong 10 ngày. Không sử dụng bất kỳ loại thuốc nào khác. Lịch sử cá nhân không tiết lộ điều gì đặc biệt. Gia đình tôi có một người chú mắc hội chứng Alport.

Khám: huyết áp 140/85 mm Hg, nhịp tim 100 nhịp/phút, nhiệt độ cơ thể 37,5 độ C. Thực thể: Ban đỏ dát sẩn lan tỏa, chủ yếu ở thân mình.

Các xét nghiệm lâm sàng phụ cho thấy các kết quả sau (giá trị tham khảo trong ngoặc): hemoglobin 13,5 g/dL (13,5-17,5), số lượng bạch cầu 9,6 G/L (4,5-11,0), creatinine 212 µmol/L (71-115) ), urê 11,4 mmol/L (3,6-7,1), bổ sung C3 92 mg/dL (86-184), bổ sung C4 36 mg/dL (20-58).

Số lượng tiểu cầu và công thức bạch cầu vẫn bình thường. Tổng xét nghiệm nước tiểu cho thấy protein 1+, hồng cầu 1-3 tế bào/trường (giá trị tham chiếu 0-2) và bạch cầu 10-20 tế bào/trường (giá trị tham chiếu 0-2). Nhuộm Gram nước tiểu âm tính.

Siêu âm thận cho thấy thận có kích thước bình thường, không có thận ứ nước.

Nguyên nhân đáng lo ngại nhất để giải thích chấn thương thận cấp tính của bệnh nhân này là gì?

A. Viêm cầu thận cấp tính sau nhiễm liên cầu. Hội chứng Allport C. Bệnh thận IgA.D. Hoại tử ống thận cấp tính E. Viêm thận kẽ cấp tính.

Nguyên nhân có thể xảy ra nhất của phát ban, bạch cầu niệu vô trùng và triệu chứng tổn thương thận cấp ở bệnh nhân nam trẻ tuổi đã dùng amoxicillin hai tuần trước để điều trị viêm họng liên cầu khuẩn là gì?

A. Viêm cầu thận cấp tính sau nhiễm liên cầu. Hội chứng Allport C. Bệnh thận IgA.D. Hoại tử ống thận cấp tính E. Viêm thận kẽ cấp tính.

Trả lời: E

Những điểm chính: Nguyên nhân thường gặp nhất gây phát ban và tổn thương thận cấp tính ở bệnh nhân nam trẻ tuổi bị bệnh bạch cầu vô trùng hai tuần sau khi bắt đầu dùng amoxicillin để điều trị viêm họng do liên cầu khuẩn là viêm.

Giải thích chi tiết:

Bệnh nhân bị phát ban và tổn thương thận cấp tính 2 tuần sau khi bắt đầu dùng kháng sinh beta-lactam và phát triển bệnh bạch cầu vô trùng. Tổng hợp lại, những triệu chứng này rất có thể dẫn đến chẩn đoán viêm thận kẽ cấp tính. Bộ ba sốt, phát ban và tăng bạch cầu ái toan ngoại biên xảy ra ở <10% bệnh nhân.

Viêm cầu thận cấp tính sau nhiễm liên cầu cũng xảy ra ít nhất 2 tuần sau khi nhiễm bệnh. Lúc này, nhiễm trùng biến mất và quá trình viêm cầu thận bị hạn chế ở thận do sự kích hoạt miễn dịch tế bào và thể dịch của các chủng liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A gây viêm cầu thận. Sự giảm bổ sung thường được nhìn thấy. Bệnh nhân bị tăng huyết áp, phù nề và có cặn nước tiểu tích cực, bao gồm tiểu máu và protein niệu, 2 đến 3 tuần sau khi nhiễm trùng. Đôi khi các triệu chứng nhẹ đến mức bệnh nhân bị tiểu máu và protein niệu nhẹ vài tuần đến vài tháng sau đó mà chức năng thận không thay đổi. Nồng độ bổ thể trong huyết thanh nếu giảm sẽ trở lại bình thường trong vòng 3 tháng. Trong bệnh lý này, không có phát ban hoặc các triệu chứng toàn thân khác.

Ở bệnh nhân viêm thận IgA, nhiễm trùng đường hô hấp trên có thể gây tiểu máu nặng, phức tạp do chấn thương thận cấp tính; những bất thường này thường xảy ra trong và trong vòng 1 đến 2 ngày sau khi xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên. Phát ban có thể xảy ra khi bệnh thận IgA là một phần của rối loạn hệ thống được gọi là phát ban Schölein-Henoch. Mức độ bổ sung thường là bình thường.

Hoại tử ống thận cấp tính sẽ không xảy ra nếu không có tiền sử các yếu tố nguy cơ (nhồi máu hoặc nhiễm độc) và không có bạch cầu vô trùng.

Hội chứng Alport là do đột biến collagen loại IV, một thành phần cấu trúc quan trọng của màng đáy cầu thận, dẫn đến tiểu máu vi thể, protein niệu và bệnh thận mãn tính tiến triển hơn là tổn thương thận cấp tính. Hơn nữa, bệnh được di truyền chủ yếu trên nhiễm sắc thể X; do đó, tiền sử gia đình có người chú mắc hội chứng Alport không hữu ích trong chẩn đoán.

tham khảo:

Tốt nghiệp YH và cộng sự. Giải quyết vấn đề lâm sàng. Thuốc đắng. Tạp chí Y học New England 2010 5 tháng 11;363:1847. Liên kết https://www.nejm.org/medical-articles/clinical-problem-solution?date=completeArchive&articletype=clinical-problem-solution&topic=28&sort=date&page=5

Praga M và González E. Viêm thận kẽ cấp tính. Thận Int 2010 26 tháng 3;77:956. Liên kết https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20336051

Nguồn: Tạp chí Y học New England.

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe