Bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng 2 bên

Cắt bỏ lạc nội mạc tử cung buồng trứng hai bên: Giảm dự trữ buồng trứng liên quan đến phẫu thuật.

Bác sĩ Lý Thiện Trung – Bệnh viện Đức Hạnh

Khả năng sinh sản của phụ nữ giảm theo tuổi sinh học. Các nghiên cứu đánh giá trực tiếp dự trữ buồng trứng và sự phát triển nang noãn ở phụ nữ còn khó thực hiện. Sự hiểu biết hiện nay về quá trình thay đổi khả năng sinh sản của phụ nữ chủ yếu dựa trên các nghiên cứu dịch tễ học, nội tiết và bệnh lý. Theo một số mô hình toán học về động lực học của nang trứng, sự suy giảm nang trứng diễn ra theo mô hình hàm mũ và được chia thành hai giai đoạn. Tốc độ suy giảm nang trứng cao hơn sau tuổi 37,5 (Faddy MJ và cộng sự, 1992). Phẫu thuật buồng trứng cũng là một trong những nguyên nhân đẩy nhanh tốc độ suy giảm dự trữ buồng trứng. Nhiều nghiên cứu trước đây đã quan sát thấy mối liên quan giữa kích thước lạc nội mạc tử cung buồng trứng và tuổi mãn kinh ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật lạc nội mạc tử cung buồng trứng hai bên. Mặt khác, bản thân bệnh lạc nội mạc tử cung buồng trứng cũng có thể làm giảm dự trữ buồng trứng. Trong một nghiên cứu trước đây, người ta cũng quan sát thấy lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng là nguyên nhân gây ra mãn kinh sớm (Coccia ME và cộng sự, 2011). Mô vỏ buồng trứng bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung biểu hiện xơ hóa và giảm mô đệm ở 55% trường hợp, ngược lại, điều này không được quan sát thấy ở buồng trứng khỏe mạnh (Kitajima M et al, 2011).

Maria Elisabetta Coccia và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu xem xét tác động của phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung hai bên buồng trứng đối với dự trữ buồng trứng. Mục đích của nghiên cứu này là (1) mô tả sự suy giảm dự trữ buồng trứng theo tuổi ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung buồng trứng và (2) phân tích liệu phẫu thuật lạc nội mạc tử cung buồng trứng có tạo ra sự suy giảm dự trữ buồng trứng một bên hay hai bên hay không? Dữ liệu được thu thập từ Trung tâm Hỗ trợ Y học Sinh sản, Bệnh viện Đại học Careggi, Đại học Florence.

• Dân số nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung ở 1 hoặc 2 buồng trứng không được phẫu thuật (108 chu kỳ).
• Nhóm chứng 1: gồm những bệnh nhân đã được phẫu thuật lạc nội mạc tử cung buồng trứng một bên (101 chu kỳ).
• Nhóm chứng 2: Phẫu thuật lạc nội mạc tử cung buồng trứng 2 bên (39 chu kỳ).
• Nhóm chứng 3: Vô sinh do nguyên nhân ống dẫn trứng (171 chu kỳ).

Siêu âm chẩn đoán lạc nội mạc tử cung buồng trứng là hình ảnh một khối giảm âm đồng nhất trên buồng trứng. Khối u lạc nội mạc tử cung buồng trứng được đo 3 chiều và tính toán kích thước trung bình. Tiêu chí loại trừ bao gồm những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật buồng trứng vì những lý do khác ngoài lạc nội mạc tử cung và bệnh nhân có u nang buồng trứng chức năng. Trong tất cả các nhóm, các trường hợp có FSH ban đầu >30 IU/L và thu thập dữ liệu không đầy đủ đều bị loại khỏi nghiên cứu. Ngoài ra, để đánh giá đáp ứng của buồng trứng với gonadotropin, chu kỳ điều trị IVF/ICSI không bị hủy bỏ đầu tiên đã được đánh giá.

Những bệnh nhân này được đánh giá vô sinh bằng các xét nghiệm cơ bản. Phụ nữ đang dùng thuốc nội tiết tố có thể ngừng dùng nội tiết tố ngoại sinh trong 4 tuần trước khi thực hiện xét nghiệm kích thích buồng trứng điều hòa giảm. Trứng thu được sẽ được tiến hành IVF hoặc ICSI và phôi thu được sẽ được nuôi cấy cho đến ngày thứ 3 hoặc ngày thứ 5. Thai lâm sàng được định nghĩa là sự hiện diện của ít nhất 1 túi thai trong khoang tử cung chứa phôi và nhịp tim của thai nhi.

Bệnh nhân vô sinh do ống dẫn trứng trẻ hơn so với những người bị lạc nội mạc tử cung buồng trứng đã hoặc không phẫu thuật. Bệnh nhân vô sinh ống dẫn trứng cũng có FSH cơ bản thấp hơn nhiều so với các nhóm khác.

Có mối tương quan chặt chẽ giữa tuổi và FSH ban đầu ở những bệnh nhân chưa bao giờ trải qua phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung buồng trứng. Không có mối quan hệ giữa tuổi tác và FSH ban đầu ở những bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung buồng trứng hai bên. Điều thú vị là, sự hồi quy nghịch đảo của FSH ban đầu theo tuổi đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung buồng trứng hai bên.

A. Bệnh nhân chưa từng phẫu thuật lạc nội mạc tử cung B. Bệnh nhân đã được phẫu thuật lạc nội mạc tử cung để cắt bỏ một buồng trứng. Bệnh nhân đã được phẫu thuật để loại bỏ lạc nội mạc tử cung ở cả hai bên buồng trứng. Bệnh nhân vô sinh do nguyên nhân ống dẫn trứng.

Tỷ lệ hủy chu kỳ điều trị ở nhóm nghiên cứu thấp hơn nhiều so với nhóm bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung ở một hoặc cả hai buồng trứng. Tỷ lệ hủy chu kỳ điều trị ở nhóm vô sinh do ống dẫn trứng tương tự như nhóm nghiên cứu và nhóm đối chứng 1, nhưng thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng 2.

Mặc dù những bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ u nang nội mạc tử cung hai bên trẻ hơn các nhóm khác nhưng họ cần thời gian kích thích lâu hơn và liều gonadotropin cao hơn. Bệnh nhân vô sinh do ống dẫn trứng có kết quả tốt hơn về số lượng nang 15mm trong ngày hCG và số lượng trứng lấy được. Tỷ lệ mang thai cũng cao hơn ở nhóm vô sinh do ống dẫn trứng (tỷ lệ mang thai lâm sàng trên mỗi chu kỳ điều trị và chu kỳ chuyển phôi, lần lượt là 34,6% và 38,6%). Kết quả thấp nhất được tìm thấy ở nhóm bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung buồng trứng hai bên (tỷ lệ có thai lâm sàng trên mỗi chu kỳ điều trị và chu kỳ chuyển phôi lần lượt là 10% và 15,4%).

Ở những bệnh nhân chưa bao giờ trải qua phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung buồng trứng, số lượng nang thừa có mối tương quan chặt chẽ với tuổi tác. Mối quan hệ này cũng được tìm thấy ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung buồng trứng một bên và ở những bệnh nhân vô sinh ở ống dẫn trứng. Tuy nhiên, những bệnh nhân trải qua phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung buồng trứng hai bên có số lượng nang vượt trội thấp hơn bất kể tuổi tác. Kết quả cũng tương tự như số trứng thu được.

Phân tích chọn lọc FSH ban đầu ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung buồng trứng không có tiền sử phẫu thuật buồng trứng cho thấy sự suy giảm dự trữ buồng trứng theo tuổi là tương tự ở bệnh nhân vô sinh vô căn và ở bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật lạc nội mạc tử cung một bên. Trong 3 nhóm trên, mối liên quan giữa tuổi tác và nền tảng FSH rất rõ ràng. Tuy nhiên, mối liên quan này không có ở nhóm bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung buồng trứng hai bên. Dự trữ buồng trứng giảm xảy ra khác nhau ở những bệnh nhân này, bất kể tuổi tác. Vì vậy, ở những bệnh nhân có tiền sử cắt bỏ lạc nội mạc tử cung hai bên, ảnh hưởng của tuổi tác ít hơn ảnh hưởng của phẫu thuật. Ở những bệnh nhân chưa bao giờ cắt bỏ lạc nội mạc tử cung hoặc đã phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung chỉ một bên, các mô buồng trứng khỏe mạnh còn lại sẽ lão hóa ở mức tương tự như buồng trứng bình thường. Tuy nhiên, nếu cả hai buồng trứng được phẫu thuật cắt bỏ do lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng thì tốc độ suy giảm dự trữ buồng trứng dường như không còn phụ thuộc vào tuổi tác nữa. Dự trữ buồng trứng dường như giảm chậm hơn bình thường sau khi cắt bỏ khối u buồng trứng hai bên, có thể do cơ chế bù trừ từ các yếu tố nội tại của buồng trứng. Cần nhiều nghiên cứu hơn để xác nhận những phát hiện của nhóm này về dự trữ buồng trứng ở những bệnh nhân đã cắt bỏ u nang lạc nội mạc tử cung. Cần làm rõ thêm số lượng nang dự trữ ở hai buồng trứng có liên quan đến việc truyền tín hiệu giữa hai buồng trứng hay hai buồng trứng hoàn toàn độc lập.

Nguồn: Maria Elisabeth Coscia. Cắt bỏ lạc nội mạc tử cung hai bên: Suy giảm dự trữ buồng trứng liên quan đến phẫu thuật, Khoa học sinh sản, ngày 30 tháng 5 năm 2018. Liên kết https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29848225

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe