Bệnh Celiac

Tải xuống bản PDF của bài viết về bệnh Celiac đây

Bài viết được dịch bởi Tiến sĩ Trần Thị Thu. Lê Vũ Vi

giới thiệu

Bệnh celiac là rối loạn miễn dịch qua trung gian tế bào T và gluten phổ biến nhất dẫn đến không dung nạp gluten do mất vi nhung mao ở đoạn gần ruột non và kém hấp thu ở đường tiêu hóa. Có thể là nguyên nhân cơ bản gây ra các trường hợp thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân.

Dịch tễ học

Đây là căn bệnh tương đối phổ biến ở người da trắng, tỷ lệ mắc bệnh là 1/200, hiếm gặp ở người châu Á và người da đen. Các triệu chứng thường gặp ở hai nhóm tuổi: trẻ em hoặc những người ở độ tuổi 30-40.

liên quan đến

Bệnh hemosiderosis phổi vô căn: Bao gồm trong hội chứng Lane-Hamilton. Viêm da dạng herpes. Thiếu IgA. Hội chứng xâm thực hạch bạch huyết mạc treo. U lympho ruột non, đặc biệt là ung thư hạch liên quan đến ung thư hạch tế bào T ở ruột, cũng như các ung thư hạch không Hodgkin khác. Hội chứng Down. Hội chứng CEC (còn gọi là hội chứng Gobi): Bệnh celiac, động kinh và vôi hóa não.

biểu hiện lâm sàng

Nhiều bệnh nhân phát triển bệnh mà không có triệu chứng về đường tiêu hóa. Tuy nhiên, đau bụng là triệu chứng phổ biến nhất. Các buổi biểu diễn khác bao gồm:

• – Thiếu máu thiếu sắt và xét nghiệm máu ẩn trong phân.
• – Tiêu chảy/táo bón.
• – Kém hấp thu, kể cả các vitamin tan trong chất béo.
• – Giảm cân.

Có thể có những biểu hiện khác không liên quan đến đường tiêu hóa:

Biểu hiện hệ thần kinh trung ương của bệnh celiac:

• – Mất điều hòa gluten
• – Bệnh lý thần kinh ngoại biên.

Biểu hiện răng của bệnh celiac: thiếu men răng.

Triệu chứng hệ thống nội tiết:

• – cuối tuổi thiếu niên
• – Khô khan
• – Bệnh tuyến giáp tự miễn.

Biểu hiện về huyết học: thiếu máu (gặp ở bệnh nhân điều trị kém).

Biểu hiện gan mật: biểu hiện tăng chuyển hóa. Bệnh thường nhẹ và hiếm khi gây suy gan.

Biểu hiện về cơ xương:

• – Chưa phát triển
• – Bệnh còi xương
• – Loãng xương (thường gặp ở người lớn tuổi)
• – Các bệnh về cơ.

bệnh lý

Đây là một bệnh tự miễn mãn tính xảy ra ở những người mắc chứng rối loạn di truyền gọi là không dung nạp gluten. Ruột non thường là cơ quan bị ảnh hưởng (lớp dưới niêm mạc, cơ và thanh mạc còn nguyên vẹn), các vi nhung mao bị viêm và phá hủy. Bệnh thường bắt đầu ở tá tràng và kéo dài đến hồi tràng. Tăng sản lòng ruột và mất vi nhung mao dẫn đến dư thừa chất lỏng trong lòng ruột non.

Teo nhung mao cũng có thể dẫn đến kém hấp thu sắt, folate, canxi và các vitamin tan trong chất béo. Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán là sinh thiết tá tràng qua nội soi.

mô học

Sự teo toàn bộ nhung mao dẫn đến làm phẳng niêm mạc. Rỗng và mở rộng. Tế bào lympho T xâm nhập vào lớp biểu mô.

Người tạo

Chống tTG, DGP, EMA, ARA.

Tính năng hình ảnh

CT/MRI

Sự đảo ngược của nếp gấp hỗng tràng: dấu hiệu cụ thể nhất để chẩn đoán bệnh celiac không biến chứng. Các nếp hồi tràng dày. Sự giãn nở của ruột non. Thâm nhiễm quanh ruột. lồng ruột. chật hẹp. Tắc nghẽn mạch máu. Các hạch bạch huyết mạc treo có thể bị lõm do nồng độ lipid trong dịch lỏng. Các hạch bạch huyết bệnh lý. Sự lắng đọng mỡ dưới niêm mạc xảy ra khi bị bệnh lâu dài. Các dấu hiệu khác: teo lá lách.

luật xa gần

Căng ruột non và giữ nước trong lòng ruột non. Pha loãng chất cản quang. Nhiều điểm lồng ruột không phải do tắc nghẽn. Niêm mạc hỗng tràng bị đảo ngược. Dấu hiệu in dấu: hỗng tràng giãn ra và các nếp gấp hỗng tràng biến mất hoàn toàn. Phong cách hình khảm. Chia từng phần.

Điều trị và tiên lượng

Chế độ ăn không chứa gluten là phương pháp điều trị chính.

sự phức tạp

Tăng nguy cơ mắc các bệnh ác tính như ung thư hạch ruột non (chủ yếu là ung thư hạch tế bào T) và ung thư ruột non. Viêm loét hỗng tràng. Tăng nguy cơ ung thư thực quản. Lá lách kém phát triển. Hội chứng xâm thực hạch bạch huyết mạc treo.

ví dụ

ví dụ 1

Một bệnh nhân nữ 50 tuổi mắc bệnh celiac đã phát triển hội chứng hang hạch mạc treo ruột. Hình ảnh CT cho thấy nồng độ lipid dịch ở nhiều hạch bạch huyết mạc treo.

Ví dụ 2

Một bệnh nhân nữ có biểu hiện đau bụng dai dẳng, tiêu chảy, thiếu máu không rõ nguyên nhân và sụt cân 6 kg trong vòng 6 tháng. Tiền sử sảy thai nhiều lần. Hình ảnh CT cho thấy:

• – Giai đoạn đầu mất lớp niêm mạc quai hỗng tràng và tăng số lớp niêm mạc hồi tràng (đảo ngược lớp niêm mạc hỗng tràng).
• – nhiều hạch bạch huyết kích thước nhỏ
• – Nhiễm mỡ
• – Thay đổi tình trạng phù nề các mô mềm vùng bụng dưới.

Sự đảo ngược niêm mạc và đặc điểm gan nhiễm mỡ gợi ý tình trạng kém hấp thu, phù hợp với bệnh celiac. Thực hiện sinh thiết ruột non qua nội soi.

Ví dụ 3

Bệnh nhân là một phụ nữ 60 tuổi, bị đau bụng trên và nôn mửa. Lịch sử bệnh celiac. Hình ảnh CT cho thấy đoạn D3/D4 dày ngoại vi, giãn dạ dày và tá tràng với bệnh hạch mạc treo. Bệnh nhân được làm sinh thiết, phát hiện ung thư tá tràng.

Nguồn tham khảo

Tiến sĩ Henry Knepp, Bệnh Celiac, Radiopedia. Ngày truy cập: ngày 11 tháng 7 năm 2022

Nguồn: ÔNG CHÚ SÌN SÚ
Chuyên mục: Y tế, sức khỏe