Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2019 có khoảng 17,9 triệu người chết vì bệnh tim mạch, chiếm 32% tổng số ca tử vong toàn cầu, trong đó 85% chết vì nhồi máu cơ tim và đột quỵ1. Cơ chế chính của xơ vữa động mạch là sự xâm nhập và tích tụ cholesterol lipoprotein mật độ thấp vào lớp dưới nội mô mạch máu và được coi là nguyên nhân cơ bản của nhiều biến cố tim mạch. Với sự tiến bộ của y học hiện đại, nhiều bằng chứng cho thấy việc giảm mức LDL-C trong máu bằng bất kỳ phương tiện nào (thuốc statin hoặc thuốc không chứa statin) cũng có thể giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân. [Trung bình cứ giảm 1 mmol/L (38,7 mg/dl) LDL-C giúp giảm 23% các biến cố mạch máu lớn; RR 0,77, 95% CI 0,75-0,79, P < .001]².
Hơn nữa, mục tiêu LDL-C hiện tại có thể nói là càng thấp thì càng tốt. Một phân tích tổng hợp của Marc S. Sabatine và cộng sự đã lưu ý rằng ở nhóm bệnh nhân có mức LDL-C ban đầu thấp (dưới 70 mg/dl), các biến cố mạch máu lớn được cải thiện 21% khi giảm 1 mmol/L. (RR 0,79; KTC 95%, 0,71-0,87; P < 0,001) mà không làm tăng tác dụng phụ bất lợi nào (ví dụ: đau cơ/viêm cơ, tăng men gan, tiểu đường mới khởi phát, xuất huyết nội sọ và ung thư) (Hình 1) . Mức LDL-C trung bình thấp nhất đạt được trong các nghiên cứu trên là 0,5 mmol/L (21 mg/dl). Phân tích phân nhóm của hai nghiên cứu: FOURIER và FOURIER-OLE (một nghiên cứu nhãn mở, theo dõi 5 năm sau nghiên cứu FOURIER) cho thấy mối quan hệ tuyến tính giữa nồng độ LDL-C đạt được sau 8,6 năm và kết quả bệnh tim mạch. Theo dõi (có thể giảm xuống mức LDL-C < 20 mg/dL). So với mức LDL-C ≥ 100 mg/dL, mức LDL-C < 10 mg/dL vẫn làm giảm đáng kể các biến cố tim mạch và an toàn (Hình 2).
Hình 1. Hiệu quả giảm LDL-C ở nhóm bệnh nhân có nồng độ LDL-C ban đầu thấp.”lười” giải mã=”không đồng bộ” lớp=”kích thước đầy đủ wp-image-100873″ src=”https://external-content.duckduckgo.com/iu/?u=https://vnras.com/drug/wp-content/uploads/2024/09/ban-ve-ket-hop-thuoc-trong-dieu-tri-ha-ldl-cholesterol-1-1.jpg” alt=”Hình 2. LDL-C<10 与 ≥100mg/dL 之间的 MACE 和安全性。" title="降低LDL-胆固醇药物组合的探讨10" sizes="(max-width: 1200px) 100vw, 1200px"/>Hình 2. MACE và độ an toàn giữa LDL-C <10 và ≥100mg/dL.
Nhiều liệu pháp hạ lipid máu đã được phát minh (Hình 3), và cơ chế tác dụng của chúng cũng rất đa dạng. Trong số đó, statin là loại thuốc được sử dụng sớm nhất và phổ biến nhất. Thuốc statin (lovastatin) lần đầu tiên được FDA chấp thuận cho sử dụng thương mại vào năm 1987⁴. Statin không chỉ làm giảm tổng hợp cholesterol ở gan bằng cách ức chế HMG-CoA reductase mà còn có nhiều tác dụng có lợi khác⁵ như chống viêm, ổn định tế bào nội mô, giảm hoạt động tiểu cầu… Từ đó đến nay, nhiều nghiên cứu lớn đã khẳng định thuốc statin có tác dụng vai trò không thể tranh cãi trong việc phòng ngừa tiên phát và thứ phát các biến cố tim mạch do xơ vữa động mạch gây ra. Do tính sẵn có và hiệu quả của chúng, statin hầu như được khuyến nghị phổ biến trong các hướng dẫn thực hành như liệu pháp đầu tay để giảm LDL-C⁶. Việc sử dụng kết hợp với các thuốc khác chỉ nên được xem xét khi đã đạt đến liều statin dung nạp tối đa nhưng chưa đạt được mục tiêu LDL-C.
Hình 3. Liệu pháp hạ lipid máu và cơ chế tác dụng của nó.
Tuy nhiên, đánh giá về những thay đổi trong lựa chọn điều trị bệnh mãn tính trong những năm gần đây cho thấy liệu pháp phối hợp sớm có thể giúp đạt được mục tiêu điều trị hiệu quả hơn và giảm tác dụng phụ khi phải tăng liều thuốc (ví dụ như tăng huyết áp). ). Vậy thuốc phối hợp có tác dụng tương tự trong điều trị hạ lipid máu không?
Đầu tiên, tất cả chúng ta đều biết rằng mỗi lần tăng gấp đôi liều statin chỉ làm tăng hiệu quả giảm LDL-C lên 5-6%⁸. Với liều 40 mg/ngày, rosuvastatin được coi là statin mạnh nhất hiện nay, với tác dụng hạ LDL-C khoảng 54,7%⁸. Khi mục tiêu LDL-C ngày càng thấp hơn, đặc biệt ở những người mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch trên lâm sàng (< 55 mg/dL), nghiên cứu quan sát thực tế của SANTORINI cho thấy chỉ có khoảng 20% bệnh nhân đạt được mục tiêu LDL-C. Tham dự ESC 2019⁹.
Thứ hai, ngoài chiến lược nổi tiếng “càng thấp càng tốt”, chúng ta còn có chiến lược “sớm hơn, tốt hơn”. Cơ sở dữ liệu SWEDEHEART đã xem xét 40.607 bệnh nhân nhập viện vì nhồi máu cơ tim cấp tính (lần đầu hoặc tái phát) để đánh giá sự thay đổi nồng độ LDL-C sau 6-10 tuần và mối quan hệ với các biến cố tim mạch. Kết quả: với mức độ giảm thấp (< 0.36 mmol/L) 相比，高 LDL-C 降低 (> 1,85 mmol/L) đạt được HR thấp hơn (KTC 95%) trên tất cả các kết quả: giá trị kết hợp là 0,77 đối với tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim và đột quỵ. (0,70–0,84); tử vong do mọi nguyên nhân 0,71 (0,63–0,80); tử vong do tim mạch 0,68 (0,57–0,81); MI 0,81 (0,73–0,91); nhồi máu não 0,76 (0,62–0,93); 0,85), tái thông mạch vành 0,86 (0,79–0,94)11 (Hình 4). Điều này cho thấy việc giảm LDL-C sớm sau nhồi máu cơ tim mang lại lợi ích lớn nhất, nghĩa là chúng ta không có thời gian để trì hoãn và tăng cường độ statin như hiện nay.
admin
Ông Chú Sìn Sú, một chuyên gia trong lĩnh vực dược liệu truyền thống, người đã dành phần lớn cuộc đời mình để nghiên cứu và phát triển bài thuốc “Sìn Sú”. Với kiến thức sâu rộng về các loại thảo dược quý hiếm của người dân tộc Ê Đê, ông chú Sìn Sú đã tạo ra sản phẩm cao và bột Sìn Sú, được nhiều người biết đến với công dụng hỗ trợ sức khỏe sinh lý nam giới. Ông chú Sìn Sú luôn nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng các sản phẩm này một cách có trách nhiệm và khuyến cáo khách hàng nên tham khảo ý kiến của các chuyên gia y tế trước khi sử dụng.
Hình 1. Hiệu quả giảm LDL-C ở nhóm bệnh nhân có nồng độ LDL-C ban đầu thấp.”lười” giải mã=”không đồng bộ” lớp=”kích thước đầy đủ wp-image-100873″ src=”https://external-content.duckduckgo.com/iu/?u=https://vnras.com/drug/wp-content/uploads/2024/09/ban-ve-ket-hop-thuoc-trong-dieu-tri-ha-ldl-cholesterol-1-1.jpg” alt=”Hình 2. LDL-C<10 与 ≥100mg/dL 之间的 MACE 和安全性。" title="降低LDL-胆固醇药物组合的探讨10" sizes="(max-width: 1200px) 100vw, 1200px"/>Hình 2. MACE và độ an toàn giữa LDL-C <10 và ≥100mg/dL.
Hình 3. Liệu pháp hạ lipid máu và cơ chế tác dụng của nó.
